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婀娜多姿的细菌竟然是它！
作者：中山市博爱医院 张炽伦 胡翔楠 柯家龙
前言
每种细菌都有其固定的形态，其形态决定于细菌最外层的细胞壁。随着抗生素的广泛和大剂量使用其副作用带来的忧虑越来越明显，抗生素长时间应用造成菌群失调和医院交叉感染等已成为现时医院中急待解决的一大难题。现我们介绍一例血培养中受到抗生素影响变形的细菌。
案例经过
9月19日，在一例阳性的血培养，直接革兰染色，可见菌体呈长粗丝状，革兰染色着色浅，有些丝状体中间有明显膨大的阴性杆菌，见图1。
图1 革兰染色 1000X
血平板可见灰白色湿润的菌落，麦康凯可见粉红色湿润的菌落，见图2。
图2 阳性血培养血平板和麦康凯的菌落形态
质谱鉴定结果为肺炎型肺炎克雷伯菌，分值2.30。奇怪的是之前9月17日，该患者血培养阳性，革兰染色可见革兰阴性短小杆菌，“细沙状”，散在分布，见图3。9月18日质谱鉴定结果也是肺炎型肺炎克雷伯菌，分值2.28。
图3 革兰染色 1000X
9月21日，该患者脑脊液培养报警阳性，革兰染色可见散在革兰阴性短小杆菌，见图4。脑脊液涂片可见白细胞吞噬杆菌，见图5。9月22日，质谱鉴定结果同样是肺炎型肺炎克雷伯菌，分值2.34。
图4 革兰染色 1000X
图5 瑞氏染色 1000X
为什么第一次血培养阳性是革兰阴性短小杆菌，第二次血培养阳性是可见菌体呈长粗丝状，革兰染色着色浅，有些丝状体中间有明显膨大的阴性杆菌，脑脊液阳性又是革兰阴性短小杆菌。婀娜多姿的阴性杆菌是哪里来的？为了寻找这个答案，我们分析患者病例。
患者，男，42岁，因“多饮多尿8年，发热2周余，头痛10天”于9月16日入院。
患者8年前因口干、多饮、多尿、体重2月内下降约10kg，在当地医院发现血糖升高，长期“消渴丸”治疗，未规律监测血糖；2周余前突发发热、寒战，以夜间寒战为主，伴乏力、咳嗽，无咳痰。入院诊断：电解质紊乱、糖尿病性酮症酸中毒、脓毒症、脑干梗死。
实验检查：血气分析+乳酸血糖电：酸碱度7.403，氧分压141.9mmHg，二氧化碳分压17.8mmHg，全血钠离子123.3mmol/L，全血氯离子91.0mmol/L，全血葡萄糖21.9mmol/L，全血乳酸1.63mmol/L，全血残余碱-13.9mmol/L，标准碳酸氢盐15.0mmol/L；白细胞计数17.24×109/L，血红蛋白89g/L，血小板70×109/L，中性粒细胞比例93.7%，中性粒细胞绝对值16.16×109/L，超敏C反应蛋白251.02mg/L；
凝血5项：凝血酶原时间测定13.20秒，国际标准化比值1.15，活化部份凝血活酶时间34.60秒，纤维蛋白原含量4.60g/L，凝血酶时间17.5秒，D二聚体1.32μg/ml；心梗三项：肌红蛋白28ng/ml，肌酸激酶MB同工酶定量0.54ng/ml，高敏肌钙蛋白-T 0.012ng/ml；白介素6测定：1201.00pg/ml；降钙素原 53.450ng/ml，N未端脑利钠肽前体568pg/ml。两次血培养和脑脊液均是肺炎型肺炎克雷伯菌，药敏结果均是一样，见图6
治疗经过：患者于入院起，予补液、小剂量胰岛素降糖，并在17号以后一直使用头孢哌酮舒巴坦钠3g q12h静脉滴注抗感染治疗。
图6
结合患者病例情况和检查结果，你知道是什么细菌了吗？
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参考资料：
[1]郭斯启,奚永志. L-型细菌蛋白表达系统[J]. 生物技术通讯,2003,14(1):54-56.
[3]方惠祥. L型细菌与慢性感染[J]. 井冈山医专学报,2004,11(6):68-69.
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