革兰氏阳性菌和阴性菌的主要区别在于细胞壁结构、染色特性及对抗生素的敏感性。革兰氏阳性菌细胞壁厚且含大量肽聚糖，染色后呈紫色；革兰氏阴性菌细胞壁薄且含外膜，染色后呈红色。两类细菌在致病性、治疗选择上存在显著差异。
革兰氏阳性菌的细胞壁由多层肽聚糖构成，厚度可达30-100纳米，含有磷壁酸和脂磷壁酸等成分。这种结构使其对溶菌酶敏感，但能抵抗机械压力。革兰氏阴性菌的细胞壁仅含1-2层肽聚糖，外侧覆盖脂多糖外膜，外膜中的脂多糖是内毒素的主要来源，可引发宿主强烈免疫反应。
革兰氏染色过程中，阳性菌因细胞壁肽聚糖层致密可保留结晶紫染料，乙醇脱色后仍呈紫色。阴性菌因外膜脂质含量高，乙醇脱色时染料被洗脱，复染后呈现红色。该差异是临床微生物鉴定的基础，如金黄色葡萄球菌为紫色，大肠杆菌为红色。
阳性菌对青霉素类抗生素敏感，因其可抑制肽聚糖合成。阴性菌因外膜屏障作用对多种抗生素天然耐药，需选用穿透力强的药物如第三代头孢菌素。临床常用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，用亚胺培南治疗多重耐药铜绿假单胞菌。
阳性菌主要分泌外毒素如破伤风痉挛毒素、白喉毒素等。阴性菌的脂多糖内毒素可引起发热、休克，其外膜蛋白参与宿主细胞侵袭。霍乱弧菌的肠毒素与志贺菌的志贺毒素均为典型阴性菌毒素。
阳性菌常引起局部化脓性感染如疖、痈，阴性菌易导致全身感染如败血症。治疗需根据药敏试验选择，对阳性菌可考虑阿莫西林克拉维酸钾片，对阴性菌可使用注射用头孢曲松钠。混合感染时需联合用药，如哌拉西林他唑巴坦注射液。
日常预防需注意手卫生，接触可疑污染物后使用含氯消毒剂清洁。出现持续发热、伤口化脓等症状应及时就医，避免自行使用抗生素。医疗机构需严格执行无菌操作，对多重耐药菌感染患者实施接触隔离。定期开展细菌耐药性监测可指导临床合理用药。
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