秘方治疗种顽固病

慢性支气管炎，是多种原因引起的气管、支气管粘膜的慢性炎症，为一种常见多发病，有病程长、病变杂、反复发作等特点。多在冬季发作，春暧后缓解。晚期炎症加重，症状可不分季节常年存在。

慢性支气管炎，在中医临床中诚“咳嗽”、“痰饮”范畴，临床上以“咳嗽、咯痰、喘息”为主证。本病与“肺、脾、肾”三脏有关。肺主气，司呼吸，外合皮毛，若邪客于肺部，导致肺气郁闭，发而为咳。内有失调，脾不健运，湿聚痰浊犯肺，甚或肾阳不足，气失摄纳，水泛为饮，壅塞不宣，成喘成痰。治疗时应辨明病位所在，标本兼顾，随证立法。

方一：新方气管炎片（王定宝，方）。

【组成】闹羊花16克、法半夏16克、麦冬32克、西党参24克、炒粳米24克、红枣16克、甘草16克。

【用法】闹羊花、粳米共研细末，过20目筛，红枣、麦冬、法半夏、西党参、甘草共熬浓过滤，去渣取汁，微火浓缩成膏状，加入：闹羊花、炒粳米末，拌匀后烘干，研成小顆粒，过30目筛，继用2％润滑剂（滑石粉护钢模）压片。每片重0.25克、每晚服1次，每次服1片，小儿酌减，温开水吞服。久咳喉内不适者也可含服。

【注释】新方气管炎片，是以闹羊花为主药，每片含生药约0.0975克。闹羊花是麻醉药，能镇痉止痛，是治气喘的特效药。本方用于临床后，收到了较好的疗效，而且有使用方便、价廉等优点，很受患者的欢迎。服用过量出现中毒症状者，应立即平卧休息，重者可口服葡萄糖或白糖水200毫升（含糖约40克左右），1～2小时后，即恢复正常。中毒致死量尚未经动物试验，其待作系统总结与进一步研究。

【病案举例】肖某，男，60岁，病历号1979（内）069。其患咳嗽、吐痰、气喘、胸闷数年，尤以夜间为甚，曾诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿。常服用西药，疗效欠佳。给服“新方气管炎片”，每晚4片，1次吞服，连服4夭后，诸症悉平。

方二：复方白屈菜（童维新方）。

【组成】白屈菜20克、茯苓10克、款冬花5克、黄精5克。

【用法】水煎服，每日1剂，10天为1疗程。

【注释】白屈菜，又名：地黄连，属罂粟科植物，具有镇痛、止咳、利尿、解毒等功用。本方经药理证明有较好的镇咳、祛痰作用，平喘的作用略差。服用本药后少数人会有胃部不适、便溏、恶心、腹胀、头晕等症状，一般均较轻，不需停药，3～5天后可自行缓解。

【疗效现察】应用881例，经4～6个疗程的治疗，总有效率为95.3％，显效以上为65.1％。

方三：肺脾益气汤（杨锡安，方）。

【组成】党参15克、黄芪9克、当归9克、白芍9克、焦术9克、茯苓9克、制半夏9克、紫菀9克、山萸肉9克、陈皮6克、远志6克、旋覆花6克（包），煅牡蛎30克（先煎），麻黄2克、桂枝1.5克、防风1.5克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方由“四君子汤”方加减而成，具有培土生金、补脾益肺之功能，主治肺脾气虚的忮性支气管炎。通过临床实践证实，以此方为基础方，再结合具体病人情况加减应用，对于慢性支气管炎合并肺气肿者，治疗效果是可靠的，惟要坚持服用。

于1979年3月胸透检查：右下肺纹理稍增重，两肺未见实质病灶，心膈无特殊。尔后改用“都气丸”、“百合固金丸”，各10克，每日早晚交替服用，至夏季停服所有药物，徤康状况一直良好，冬季也未见复发。

方四：四佛合剂（郭一钦，方）。

【组成】四季青15克、佛甲草30克、苍耳草30克、黄芪30克、党参45克。

【用法】上药制成500毫升糖浆，为1周量，每日3次，每次20毫升，开水冲服，1个月为1个疗程。

【注释】本方以四季青、佛甲草为主药，有苦寒清热、止咳化痰之功，苍耳草取其祛风散热的效果>黄芪、党参补脾益肺，故本方具有清热解毒、止咳化痰、扶正固本之功能，主治慢性支气管炎，对脾胃功能衰退以及老年气虚患者尤其有效。从远期疗效来看，若坚持服药，能防止肺功能的恶化。

【疗效现察】治疗330例，症状控制5.2％，显效22.4％，好转53％，总有效率为80.6％，其中急性发作期的治疗有效率为68.6％，慢性迁延期的治疗有效率为86.2％。

方五：温阳除湿汤（蒲辅周，方）。

【组成】台党参9克、白术6克、茯苓9克、法半夏9克、化橘红6克、桂枝4.5克、五味子1.5克、淡干姜3克、附子9克、肉豆蓮15克、破故纸如克、山药30克、芡实30克、砂仁15克。

【用法】先水煎服，每日1剂，待病情缓解后炼蜜为丸，每服6克、温开水送服。

【注释】本方具有健脾除湿、温化痰饮之功效，主治阳虚脾湿的慢性支气管炎。本方不是直接治肺，而是调理脾肾。前人认为，阳虚脾湿，病痰饮者，当以温药和之。故木方用六君子汤合苓桂术甘汤如味，以健脾除湿、温化痰饮，再加附子等温阳，阳气振奋，痰浊自除，咳嗽则止。

处方：台党参9克、白术6克、茯苓9克、法半复9克、化橘红6克、桂枝4.5克、五味子1.5克、淡干姜3克、炙甘草3克、红枣4枚。

二诊：咳嗽减轻，睡眠较好，能安睡五六小时再咳，痰量减少、易吐出，饮食稍增加，大便日2～3次，尚不成形。脉两寸微、两关弦、两尺沉，腻苔减退。属阳虚湿盛，治宜温阳化湿。原方加附子（先煎）9克、后用丸药调理巩固。

处方：台党参15克、白术15克、干姜9克、炙甘草15克、附片30克（先煎），煨肉豆蔻15克、煨诃子肉15克、五味子15克、破故纸30克、化橘红15克、淮山药30克、芡实30克、砂仁15克。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服6克，温开水送下。

方六：蚬壳方（湖南省涟源县卫生局）。

【组成】蚬壳。

【用法】将蚬壳煅透，研成细末，制成糖衣片，每片重0.5克。一般每日3次，每次3片，10天为1疗程，连服3个疗程。

【注释】蚬壳，又名：扁螺，与文蛤同类异种，为帘蛤科动物，性咸温无诲。《本草拾遗》烧灰饮服，治反胃吐食，除心胸淡。《纲目》“化痰止呕，治吞酸心痛及暴晐”。临床观察对“咳、痰、喘、炎”均有一定治疗作用，特别是有较好的平喘作用。应用本方60％以上的病例在3～4夭内起效，最迟不超过7天。

【疗效观察】应用1500例，近期控制435例，占29％；显效490例，占32.7％，好转500例，占33.3％；无效75例，占5％。

方七：加味三拗汤（张奎选，方）。

【组成】炙麻黄6克、炒杏仁6克、甘草6克、前胡9克、桔梗6克、紫苑9克、炙兜铃12克、百部6克、百合15克、麦冬9克、五味子6克、川贝母6克。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【注释】本方在《太平惠民和剂局方》“三拗汤”的基础上，加：“前胡、桔梗、紫菀、兜铃、百部”等，以宣肺止咳、祛痰平喘，主治寒邪犯肺、肺失宣降的慢性支气管炎。

方八：泻白合黛蛤散加味（黄文东，方）。

【组成】桑白皮12克、地骨皮12克、仙鹤草30克、麦冬9克、侧柏叶9克、竹茹9克、枇杷叶12克（包）、白茅根30克、制川军9克、黛蛤散15克（包）。

【用法〗水煎服，每日1剂，分2次服。

【注释】本方用“泻白散”清肺热，麦冬，养肺阴，“黛蛤散”平肝火，佐以枇杷叶、竹茹，润肺止咳化痰。方中又用仙鹤草、侧柏叶、白茅根，凉血止血。黄老善用制川军化淤止血，推陈致新。本方适用于素体肝火偏旺、阴虚火扰、灼伤肺络、烁液为痰的慢性支气管炎，证见咳痰带血、胸痛身热者。若胸闷胸痛者，加：郁金，以解郁宽胸。对肺燥咳血之证，黄老认为常须“清肺润燥”与“平肝降火”两法同用方能见效，使火降而咳渐愈，肺气得清，络血不致外溢，则咳血可止。服药后病情虽然减轻，还须继续治疗一个时期，以防复发。

【病案举例】工某，女，35岁，工人。

桑白皮12克、地骨皮12克、仙鹤草30克、麦冬9克、侧柏叶9克、竹茹9克、枇杷叶12克（包）、白茅根30克、制川军30克、黛蛤散15克（包）。7剂。

二诊：8月9日。服药后咳血已止，胸闷痛、身热均减，大便也转滋润，苔、脉如前。再守原意。前方，去：竹茹，加：郁金30克。7剂。

方九：十铁丸（云南省玉溪地区卫生局）。

【组成】一支箭、叶下白草、疮腮树根、铁扫帚、十大功劳叶、甘草。

【用法】上药打成粉末，再以1∶1.7的含量混合成丸，每丸10克。每次1丸，每日2次，10天为1疗程。

【注释】本方功能清热消炎，镇咳平喘，主治慢性支气管炎。方中：一支箭，性凉味苦，有滋阴凉血、消炎止咳作用，祛痰效果尤佳；叶下白草，性温味辛，有除瘐定喘、祛风消肿作用，以平喘见长；疮腮树根性凉味淡微甘，有消炎止痛、祛风活血作用，水煎剂镇咳、平喘较好，而醇制剂祛痰作用较强；铁扫帚有较强的止咳、抗组织胺及消炎作用；十大功劳叶养阴清热、补益肝肾，治肺虚咳嗽；甘草主要取其祛痰润肺解毒之功。

【疗效观察】治疗1065例，显效率为58.3％，有效率为89.6％。

二、支气管哮喘：

支气管哮喘是一种禽见的支气管过敏反应性疾病，发作时表现为喘息、气急、咳袂、呼吸困难、难以平卧。本病在中医临床中多属于“哮”和“喘”的范畴。其发作与气温变化、寒冷刺激、吸入或食用过敏的物质、劳累、烟洒等有关，可因痰浊内伏于肺、寒凉或热而诱发。如哮喘年久反复发作可致“肺、脾、肾”虚。支气管哮喘的辨证分型，可分为“寒证、痰热证、痰浊证、虚证”四种。寒性哮喘和热性哮喘为哮喘发作期所见，虚性者在缓解期见到。所以治疗大法为：发作期宜祛邪宣肺、豁痰利气平喘以治其标，缓解期宜补肺健脾益肾以治其本。

方一：防喘汤（庄奕周，方）。

【组成】冬虫夏草10克、黄芪12克、红枣10枚，猪肺1具。

【用法】取猪肺（不落水）与诸药清水炖烂，饮其汤，食其肺，每于哮喘有发作先兆时用。

【注释】本方具有滋肺补肾益气之功效，对肺气虚弱、卫外不固引起支气管哮喘反复发作的病人用之奏效极好，所以常常用于预防支气管哮喘发作者。

【病案举例】王某，女，45岁，干部。患支气管哮喘已10多年，每因气候骤变或感冒时发作，经过多方治疗，未见效果。曾注射人血丙种球蛋白6次以预防感冒及哮喘发作，均未奏效。查见，患者语言声低，疲乏无力，平时汗多，纳食二便尚可，脉细弱，舌淡，苔薄。证系肺气虚弱，卫外不固。嘱用“防喘汤”，以保肺益气，在气候变化、有感冒或哮喘发作先兆时用之，平时可常服“六君子丸”（汤）之类药物。如此半年即未见哮喘发作。

方二：脱敏汤（朱秀峰，方）。

【组成】炙麻黄9克、钩藤15克、葶苈子9克、乌梅6克、蝉衣9克、石苇30克、甘草3～15克。

【用法】水煎服，每日2次。

【注释】方中麻黄、乌梅、蝉衣，用于抗过敏，由于支气管哮喘属I型变态反应性疾病（即过敏性变态反应），所以抗过敏处理尤为重要。本方不仅能用于支气管哮喘，而且对于过敏性菸炎、皮肤病的瘙痒以及喘息型支气管炎也有一定的疗效。若营卫不和者，加：桂枝、白芍；寒痰伏肺者，加：川椒、干姜、细辛、五味子，痰热蘊肺者，加：鱼腥草、金荞麦、秦皮、云雾草、海浮石。肺肾阴虚者，加：玄参、麦冬、木蝴蝶、青果等。经常咯痰黄稠、量多，或有咯血史，加：芦根、苡仁、冬瓜仁、侧柏炭、鱼腥草、金荞麦。伴有风热表证者，加：荆芥、防风、白芷、板蓝根、贯众、野菊花。

【疔效观察】应用92例，大多为经过抗菌素、氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素及其他中药治疗无效者，经用本方治疗后近期疗效，总有效率达94.2％，显著控制达54.2％。观察40例远期疗效，总有效率87.5％，其中观察2～4年6例，4～5年10例，6～7年15例，8年以上9例。

方三：加味前胡汤（郑侨，方）。

【组成】前胡12克、杏仁9克、桑叶12克、知母12克、麦冬9克、黄芩9克、金银花15克、款冬花9克、枇杷叶12克、桔梗9克、甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂（忌食腥辣之物）。

【注释】本方采用前胡汤（前胡、杏仁、桑叶、知母、麦冬、黄芩、金银花、甘草）苦寒微辛甘之品，清热化痰，佐以桔梗载之上浮，直达肺脏。款冬花，泻热润肺，消痰除烦，止咳逆上气喘满。枇杷叶，泻肺降火，火散痰消，哮喘则止。本方具有清热化痰、宣肺利气之功。用于痰火犯肺，淤塞肺窍，肺失肃降引起的支气管哮嗤。张景岳，说：“咳证虽多，无非肺病”。无论肺脏本身受外邪侵袭或他脏累及肺脏，而致的肺热喘嗽证，均可治之。

【病案举例】康某，女，26岁，干部。于1970年3月5B就诊。患者已发病数月，晐嗷喘息，咽中痰鸣，呼吸困难，咯痰色黄粘稠，胸满闷痛，口渴心烦，面红唇赤，舌质红，苔黄，脉滑数有力。证系痰火犯肺，淤塞肺窍，肺失肃降之职，气遒不利而致喘嗷。经西医检查，诊断为支气管哮喘。其治宜清热化痰，宣肺利气，投以“加味前胡汤”。病人服药4剂，脉转绥滑，舌苔退大半，咯痰爽，痰微黄不稠，胸闷痛除，呼吸匀，哮嗤止。此乃痰火败，气道利。仍继用原方，去款冬花，加：天花粉12克、又进5剂，病获痊愈。

方四：五磨四逆散（周世印，方）。

【组成】沉香6克、乌药10克、肉桂4克、黄连9克、木香6克、柴胡12克、大白12克、枳壳12克、杭芍20克、甘草6克。

【用法】先以黄连、杭芍煎水，再以此药水磨制其余药物，以磨细为度。然后再一起共轻煎，每日1剂，分4次服用。

【注释】哮喘乃为气机升降出纳失其常度所致。本方用五磨饮调气降逆，杨达气机，以四逆散疏肝解郁，调和肝胃，则上下调杨，气机无阻，不治喘而喘息缓解。五磨饮与四逆散不是治喘之主方，但两方相合，正合病机，实为治本而愈疾。用黄连等煎汤磨诸药，因诸药多气味俱厚，磨则取其气味俱到，更好地发挥药物的作用。磨法往往被后世所忽视，为医者应细究制剂之理，以领会古人制方之惫。本方具有解郁泄热、调肝降逆之功能，可用于肝气郁结、气机失调所致的气逆不降、上气喘息。

【病案举例】李某，女，21岁，社员。3年前患感冒，持续月余而愈，愈后仍感胸闷，咽喉不利，当时未能调治，继之发生喘息，每春夏之交或恼怒之后病情加重，且喘息不能平卧，咳嗽吐痰不多，经多方治疗不能控制。若季节已过或气平怒消，症状可自行缓解。此次犯病已5夭之久，是因在家中受气而发。经某西医院化验“血、尿、便”常规均无异常，透视两肺纹理清楚，心肺正常，诊为：①支气管哮喘。②癔病。患者咽喉有痰鸣，喘息而不能胸闷呃逆，腹满，不思饮食。曾服用抗菌素、氨茶硷、安定等药物，只能暂时缓解，也作过暗示疗法，未奏效。脉缓弦有力，舌淡苔薄。给其服用“五磨四逆散”。服药1周后病情缓解，发作减轻，发作持续时间缩短，胸闷、呃逆已除。续用上方，加入：射干10克与黄连、杭芍，同煎磨制诸药，治疗月余，症状完全控制。

方五：参蚧散加味（郭子光，方）。

【组成】蛤蚧2对（去头足），人参15克、山药60克、甜杏仁24克、沉香（上等）12克、肉桂（上等）12克、京半夏30克、黄芪60克、紫皮胡桃60克、炒白果30克、桑白皮30克、甘草15克。

【用法】上药共研细面为一料药，密装备用。每次4～6克、每日3次，开水送下。

【注释】本方功能利邊肺脾、豁痰降气，以定喘嗽。治疗肺脾气虚、浊痰不散、疾气搏结、本虚标实的支气管哮喘。通过俭临床实践体会到，“参蚧散加味”似有改变人体反应性及改善垂体――肾上腺皮质系统兴帟性的功能。在临床上郭氏常常用本方以协助激素的撤停。在配合西药的治疗过程中，逐渐撤去激素和止喘药物，开始时以越悝越少越好，直至完全停用激素和止嗤药等西药，然后再逐渐减少“参蚧散加味”的用量，方法是以逐渐减少用药次数和每次的用药量，直到完全停药，整个过程须持续半年，甚至1年。

【病案举例】徐某，男，45岁，干部。发作性痰鸣气喘已4年余。病人于4年前患病后即气喘，遇冷、受凉或闻煤气即发作。发作时胸紧，咽塞喘息，咳嗽，咳吐白色粘痰后稍觉宽舒。病情逐年加重，发作渐次频繁，且持久。西医诊断为支气管哮喘。曾用麻黄素、肾上腺素、氨茶硷治疗，开始效采尚好，后渐感效果不佳。近年来病情又渐加，每至夏秋二季发作严重，而入冬春则感缓解。一年来西医用强的松每日3次，长期服用，夏秋期间不能一日不用，用时还应用止喘气雾剂，随身携带，稍感胸闷、气紧，即须及时喷雾。患者且易患感冒，稍受冷即打喷嚏、头痛、全身不适，无烟、酒嗜好，二便自调。面色白，舌淡苔白，六脉沉绥。症属太阴虚喘，痰气搏结，升降不利。治宜发时治标，平时治本，齐头并进，两补肺脾。强的松、气雾剂如常使用，以控发作，并用“参蚧散加味”，大补肺脾，豁痰降气，扶正固本，以图根治。

连服“参蚧散加味”4剂，4个月后停用全部西药，精神好转，精力充沛，体质增强。用至1年后停用全部药物，随访3个夏秋未见复发。

方六：①、双红抗喘片（沈阳民间秘，方）。

【组成】红砒0.003克、枯矾0.013克、豆豉0.05克、碘化钾0.1克、橘红、瓜蒌仁、生地，各4份。

【用法】以上系3片量，制成片剂，每日3次，每次服3片，小儿酌减。

②、五海咳喘片（沈阳民间秘，方）。

【组成】麻黄2.4克、海浮石2.4克、炒杏仁1.5克、生石膏4.5克、海螵蛸1克、五味子1克、甘草1克。

【用法】制成片剂（以上系4片量），每日3次，每次服4片，小儿酌减。

【注释】双红抗喘片，对哮喘合并气管炎或肺气肿等较重病例有良好效果，但药效发挥较慢（3～7夭见效），且其毒性较大，服后往往有腹部不适及脸面浮肿、唇舌发麻、浑身酸疼等反应，停药后可自行消失。五海咳喘片对单纯支气管哮喘疗效明显，作用较快（2～4夭见效），但个别病例有心跳、失眠等副作用。

【疗效观察】共治疗274例，用①方治疗109例，结果完全缓解15例，显著缓解31例，缓解48例，无效15例，有效率86.2％。用②方治疗165例，结果完全缓解40例，显著缓解59例，缓解60例，无效6例，有效率96.4％。

方七：消喘汤（苏礼，方）。

【组成】炙麻黄9克、细辛9克、射干9克、生石膏24克、五味子9克、炙甘草9克、法半夏9克。

【用法】水煎服，每日1剂，分3次服。

【注释】本方乃由“小青龙汤、射干麻黄汤、麻杏石甘汤”等中医治喘方筛选配组而成，具有宣肺化痰、平喘止咳之功效，多用于痰饮喘咳。方中重用麻黄宣肺平喘，细辛，温肺化饮，射干，平逆降气，半夏，化痰蠲饮，五味子，敛肺止咳以制细辛之散，生石膏，清肺解热且制麻黄之“汗”，炙甘草，润肺止咳、调和诸药，共奏化痰宣肺平喘止咳之效，俾喘因肺宣而平，咳因痰降而止。俗称“细辛不过钱”，本方用至9克、相当3钱，但只要对症准确，配伍合法，临床应用尚未见不良反应。此即《内经》所云“有故无殒，也无殒也”。

【病案举例】区某，男，39岁，农民。患者自10岁起因感冒受凉并发咳嗽哮喘，后经治疗好转，但以后每遇冷即咳喘不已，渐趋加重，虽经多方治疗而效果不佳。近年来每次发作即抬肩仰喘，状甚痛苦，应用麻黄素、氨茶硷等不能止，而用副肾素能缓解20～30分钟，静滴激素等药一般要1天左右才能缓解，嘱服用“消喘汤”，服药1剂后喘大减，服完2剂，哮喘基本控制。又以培土生金的“六君子汤”和“生脉散”，温肾纳气的“七味都气汤”交替加减应用，发作时乃服“消喘汤”。如此断续治疗半年余，发病次数显著减少，发作程度明显减轻，体质显著增强，1年后痊愈。

方八：哮喘膏（万文漠，方）。

【组成】制南星15克、汰半夏15克、枯梗15克、川贝15克、细辛15克、杏仁15克、生甘草15克、五味子15克、生麻黄9克、白苏子9克、款冬花9克、生紫菀9克、麻油200克、白蜜120克、生姜汁120克。

【用法】先将前12味药放入麻油中浸24小时，再煎枯去渣滤净，然后加入白蜜及生姜汁，熬成膏，以滴水成珠为度，约为440克。于每日五更鸡鸣时开水冲服一小匙，小儿服用量酌减。服用期间禁食生冷、酒、虾、蟹等物。

【注释】本方具有散寒平嗤之功效，应用于寒邪犯肺，气机失利引起的支气管哮喘寒证者。“哮喘膏”源出于佛学书籍《西方公据经验良方》，经过万氏加工整理遂成此方。经数十年临床应用及观察，对治疗哮喘病确有良效，特别是应用于支气管哮喘寒证者更为佳良。在使用本方的时候，可根据“肾不纳气”、“肺病在脾”、“子病累母”等理论，在控制发作的同时，抓紧调补脾肾，如加服“金匮肾气丸、河车大造丸、参芪膏”等，可以大大加强疗效，且使效果得以持久巩固。

【病案举例】容某，男，38岁，干部。1957年诊治。患者患支气管哮喘已6年之久，初为每年发作1～2次，多在冬春受凉后发作，一般服用麻黄素或中药即可缓解。近2年来发作频繁，只相隔数日就发作1次，每次发作1周方能逐渐缓解，服中药西药，只能使喘息暂时稍觉好转，不能減少发作频率。给以“消喘膏”，嘱其按要求坚持服药，服完250克左右时，喘即渐止。又继续眼用，约服药共2500克、同时配合间服一些金匮肾气丸、眙盘粉等，获愈，追访21年，未见复发。

方九：宿喘方（董建华，方）。

【组成】生地12克、熟地12克、山萸肉10克、冬虫夏草5克、紫石英15克、沉香粉（冲）0.9克、川芎6克、全蝎3克、五味子6克、杏仁10克、砂仁3克（后下）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】咳喘经久频作，终成帘之疾，导致肺气曰益耗损，肺虚而高源化竭，脾虚不能化生辂微，均造成抒虚梢亏。因此治疗宿喘用一般的宣肺化痰定喘之剂已无济于亊，必当益贤填精，纳气归原，方渐向愈。方中冬虫夏草，性温，既补肾阳，又益肺阴，配以生熟地、山萸肉以益精填髓、补贤纳气。紫石英，质重，起重镇降气而平喘的作用，配以温肾纳气、降逆调中之沉香，可纳气归丹田。气为血帅，血为气母，喘虽属气机升降失调，但须方中参入川芎、全蝎入血分之药，方能使气道通畅，达到活络解痉之效。宿喘之证，肺肾之气耗散太过，故用少许五味子收敛之。杏仁宣肺利气，此乃肺肾同治之理，另少佐砂仁醒脾，兼防补肾之剂过于滋腻，助湿生痰。

处方：熟地10克、山萸肉10克、冬虫夏草6克、全蝎3克、川芎6克、紫石英15克（先下），沉香末0.9克（冲），杏仁10克、五味子5克、砂仁3克（后下），生牡蛎15克、肉桂3克。

服7剂，症减，嘱继服，渐愈，随访1年，喘未再作。

方十：止嗽三拗汤（黄文东，方）。

【组成】炙麻黄6克、杏仁9克、生甘草6克、炙紫菀15克、炙百部15克、炙苏子9克、白前12克、苍耳子9克、炙地龙6克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】哮喘日久，邪气壅实，痰浊恋肺，以致肺气失于宣降。故本方用“三拗汤”以宣肺平喘，并用“止嗽散”中的紫菀、百部、白前，以肃肺化痰止咳；地龙配麻黄，以加强平喘作用；苍耳子，以宣通肺窍；苏子，以降气定喘。

【病案举例】张某，女，52岁，农民。

听诊：两肺可闻哮鸣音。近感风寒，素有痰浊恋肺，肺失宣降，心阳不能舒展，先拟宣肺平喘，化痰止咳。

炙麻黄二钱（6克）、杏仁三钱（9克）、生甘草二钱（6克）、炙紫菀五钱（15克）、炙百部五钱（15克）、白前四钱（12克）、苍耳子三钱（9克）、炙地龙二钱（6克）。

二诊：4月26日。咳喘已减，咯痰渐爽，已能平卧，动则仍感气急，流涕转稠。脉小滑（76次/分），舌质许紫已退，苔白膩。此乃肺气得宣，心阳已能舒展之象，病势渐趋缓解。再守原怠，原方，去：百部，加：射干三钱（9兑）。服6剂告愈。

方十一：脱敏解痉汤（傅宗翰，方）。

【组成】麻黄5克、细辛2克、干姜2克、苏子9克、银杏6克、陈皮5克、诃子6克、乌梅2枚，五味子6克、太子参9克。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【注释】凡肺气素虚，寒痰伏肺，感邪失表，邪伏肺腧，引动寒痰，以致诱作哮喘，遵前人所云“邪之所凑，其气必虚”。故傅老先生，拟方给予太子参助正抗邪；麻黄、细辛、干姜，温肺散寒，苏子、银杏、陈皮，降气化痰，诃子、五味子、乌梅，敛肺平喘，并结合中草药实验研究报导，诃子、乌梅，有脱敏解痉作用，故在辨证立法的基础上汲取新知，纳辨证辨病于一方。

【病案举例】汤某，男，38岁。

主诉：素患有过敏性支气管哮喘，近因从甘肃来宁，旅途旧病举发，喘息痰鸣，常有狂嚏。

诊法：两肺闻及较多之哮鸣音，苔薄白，脉弦滑。

辨证：鼻为肺之窍，肺为气之主，外邪犯肺，触动肺中伏痰，开合宣降一时逆乱。

治法：以宣肺平喘，脱敏解痉。

处方：麻黄5克、细辛2克、干姜2克、苏子9克、银杏6克、陈皮5克、诃子6克、乌梅2枚，五味子6克。

二诊：药尽4帖，幸获效机，喘息渐平，狂嚏锐减，两肿哮鸣音已少。上方加太子参9克。继服4帖，以善其后。

三、高血压病：

凡收缩压等于或高于160毫米汞柱，舒张压等于或高于95毫米汞柱，有一项存在者，可诊为高血压。以血压高为主要表现的病称为髙血压病或原发性高血压，而在某些疾病中高血压只是症状之一，称为：继发性高血压。

本病在中医学中属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝火”、“肝风”、“中风”等范畴。临床以“头痛、眩晕、心慌、肢麻”为主证。原因是由于七情、虚损、饮食失节等因素的作用，使机体阴阳平衡失调。其发展的过程中是由实而虚，最初的症状表现为阳亢，继而阴虚阳亢，再而阴虚，最后阴阳两虚。对本病的治疗，必须首先辨清证候的虚实。实证多为风阳痰火，治以乎肝熄风、清火化痰。虚证则当分别阴阳，肝肾阴虚者，予以滋养肝肾，兼心阴虚者，则配以养心，阴虚及阳者，又当兼以助阳。临床往往虚实并见，必须酌情兼顾处理。

方一：败藤汤（刘静庵，方）。

【组成】败酱草30克、红藤30克、薏苡仁30克、桃仁12克、丝瓜络8克、广茜草15克、紫草15克、豆卷30克、淡竹叶10克、冬瓜仁25克、白茅根30克。

用法：水煎服，每日1剂。

【注释】方中败酱草、红藤，有行淤消炎的作用，二药辛寒性平；茜草，微温活血；紫草，微寒清血；桃仁，辛润通淤，为血中气药；丝瓜络，通经络之气；薏苡仁、豆卷、冬瓜仁，祛湿行水；淡竹叶，降心阳，除烦利水；白茅根，清热生津，凉血利尿。

本方行淤通滞，祛湿行水，清血活血，对淤滞、郁热、湿郁不化、阳越上亢的高血压性心脏病可收到较好疗效。

“败藤汤”逐淤不伤血，消炎不损胃，药剂平和，价值低廉，刘静庵先生用于临床30余年，有一定的经验成效。

【病案举例】田某，男，79岁，住成都市。患有高血压、动脉硬化病，自1978年冬喘息卧床不起，身稍移动，则气欲断绝，大喘不已，言语不清，神呆目直视，口流涎，不思食，面足浮肿，溺浑量少，脉弦，舌垢苔黯黄，病势甚危。

此症乃“心、脾”二经之阳为血淤所阻遏，不能化水行气，水湿之邪不得分清，壅逆犯肺为喘。此症病热逆乱，拟通在上阻通之淤滞，兼祛湿行水，使淤通气畅，水行湿化，可望一线生机。

用“败藤汤”加：通草10克、苇茎30克、去白茅根，药童虽重，年岁虽高，《内经》云：“有故无殒”，有病即病受之，药以治病，病去身乃得安。

服药3剂，病热得缓解，5剂喘平，面足肿消，已能起床进食。中间以“血余炭、丝瓜络、红泽兰、茺蔚子、淡竹黄”等味出入加减，又服10余剂，病愈。田翁至今尚在，年已81岁。

方二：附子汤加味（蒲辅周，方）。

【组成】党参6克、生白术6克、茯苓6克、白芍6克、川熟附子（打碎）4.5克、桑寄生9克、狗脊（炮）9克、杜仲9克、龙骨（打碎）9克、牡蛎（打碎）12克。

【用法】水煎眼，每日1剂。

【注释】高血压病，是由于高级神经活动紊乱所引起，以动脉血压升高为主要表现。根据其临床症状，主要属于中医学“头痛”、“眩晕”和“肝阳”等病症范围，并与“心悸”有一定联系。原因是由于七情、虚损、饮食失节等因素的作用，使机体阴阳平衡失调。其发展过程是由实而虚，最初的症状表现为阳亢，继而阴虚阳亢，再而阴虚，最后阴阳两虚，或以阳虚为主。如患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟，皆阳虚阴盛之象。舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉，困倦乏力，小便频数，综合脉证又为阳虚湿盛之征。法赏温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。蒲老用“附子汤”温阳益气利湿，龙骨、牡蛎，养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子，补益肝肾，使血压降至正常。

1960年起经常有头晕，血压不稳定，波动在140～190/120～140毫米汞柱之间，心慌，虚烦懊侬，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重，腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难，多梦，小便频而短，大便正常，据某西医院检查为：①高血压。②冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉供血不足）。脉沉迟，舌质正常，后根苔薄黄腻，血压168/98毫米汞柱。病乃阳虚湿胜，治宜温阳利湿。

处方：党参6克、生白术6克、茯苓6克、白芍6克、川熟附子（打碎）4.5克、桑寄生9克、狗脊（炮）9克、杜仲9克、龙骨（打碎）9克、牡蛎（打碎）12克。

处方：党参6克、连皮茯苓9克、白芍6克、川熟附子（先煎）18克、龙骨（打碎）9克、牡蛎（打碎）12克、熟地6克、桑寄生9克、狗脊9克、杜伸9克、川棟子（炮）4.5克。5剂。

处方：党参6克、生白术6克、连皮茯苓9克、白芍6克、川熟附子（先煎）4.5克、熟地6克、枸杞子6克、桑寄生9克、杜仲9克、川楝子（炮）克、龙骨（打碎）9克、牡蛎12克。5剂。

处方：茯苓6克、法半夏6克、枳实（炒）3克、竹茹3克、远志（炙）3克、九菖蒲3克、枣仁9克、党参4.5克、白术4.5克、生姜2片，小麦（炒）9克、红枣3枚（切开）。5剂（隔日服）后，诸症皆愈。

方三：八味降压汤（来舂茂，方）。

【组成】紫丹参30克、怀牛膝15克、夏枯草（花穗）30克、粉丹皮15克、马兜铃30克、双钩藤15克、刺蒺藜15克、代赭石30克（碾细）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方中丹参，活血祛淤、清热除烦，据动物实验证实，尚有扩张外周血管而降低血压的作用；怀牛膝，散淤止痛，引血下行，能减低头部充血，且补益肝肾；夏枯草，清肝火、散郁结；丹皮，凉血、散淤、清热，含有丹皮酚及糖甙，水煎剂有明显的降血压作用；马兜铃，清肝下气，有助降压和改善症状，钩藤，平肝清热，熄风止痉，有镇静和降压的作用；刺蒺藜为肝经开郁散结、祛风明目之要药，其作用可降压、镇静；代赭石善治肝阳上亢、头晕耳鸣、目眩脑胀。本方乃选用力专效宏的药味组成，可以活血消淤，清肝熄风，故能收血压下降之功，适合于各类型之长期血压不降的原发性高血压病患者，如能坚持服用之，可使顽固不降之血压明显下降，自觉症状明显减轻，获得比较理想的疗效。

方四：泽泻降压汤（朱文玉，方）。

【组成】泽泻、益母苹、车前子、夏枯草、草决明、钩藤、桑寄生、丹皮（泽泻用量，每剂50～100克，其余药取一般用量）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】泽泻除利尿降压外，尚有降血脂、改莕动脉硬化和心脑供血等作用，其在本方中用量特大，不同于一般。如《纲目》：“泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热也随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头旋、聪明耳目之功，若久服则降令太过，清气不升，真阴潜耗，安得不目昏耶”？所以重用泽泻，加之：益母草、车前子、夏枯草、草决明、钩藤、寄生、丹皮，具有平肝活血、利水降压的功能，渰疗高血压有奇效。根据病情变化可随证加減，肝阳上亢型，加：菊花、胆草、地龙、豨茗草；阴虚阳亢型，加：生地、玄参、葛根、枸杞子；气阴两虚型，加：杜仲、生地、仙茅、仙灵脾；血淤阻络型，加：牛膝、地龙、红花、丹参、赤芍。

【疗效观察】治疗104例，其中Ⅰ期41例，显效32例，平均下降36毫米汞柱，26毫米汞柱，有效9例，平均下降30毫米汞柱/19毫米汞柱。Ⅱ期44例，显效28例，平均下降34毫米汞柱/24毫米汞柱；有效15例，平均下降26毫米汞柱/24毫米汞柱；无效1例。Ⅲ期19例，显效5例，平均下降22毫米汞柱/4毫米汞柱，有效13例，无效1例。

方五：蓖麻降压膏（刘成报，方）。

【组成】蓖麻仁50克、吴茱萸20克、附子20克、冰片10克、生姜150克。

【用法】先将蓖麻仁、吴茱萸、附子，共研成细末，加：生姜150克，共捣如泥，再加冰片10克和匀，调成奔状。每晚贴两脚心（涌泉穴），7日为1疗程，连用3～4个疗程。敷药期间停用一切降压药。

【注释】《素问·厥论》曰：“阴脉者集于足下，而聚于足心”。故用本方每晚贴涌泉穴，可调节阴阳平衡，引火归原，主治高血压病。本方中以蓖麻仁为主，配伍吴茱萸、附子善走，能开通诸窍经络，可治偏风。

【疗效现察】用本方治疗60例，显效32例（2～4日见效），余28例在5～7日见效。

方六：滋肾平肝汤（赵锡武，方）。

【组成】枸杞子18克、白菊花18克、生地24克、丹皮12克、牛膝12克、代赭石18克、白芍12克、生龙骨20克、生牡蛎24克、草决明30克、麦冬18克、五味子12克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】滋阴一法，主要针对“肝、肾、心、胃”阴血不足所致的病症而设，赵老认为，髙血压一病有表现阳虚的，如有头晕头痛、畏寒乏力、苔白脉迟等症，然该病究以头晕头痛、烦躁易怒、睡眠不安、溲赤便干、脉微紧等阴虚肝阳上亢症力多见，囚此高血压病治疔以滋补肝肾法最多用。滋补肝肾用杞菊地黄丸最适合，赵老在此基础上再加“镇肝熄风汤”，常取得满意疗效。“滋肾平肝汤”用于下虚上实证，使血压渐归于平衡，在临床上对于病情顽固，血压持续不降，滋阴法，加：用“龙骨、牡蛎、珍珠、石决明”等以镇潜，往往取得良好的效果。

【病案举例】朱某，男，48岁。

1980年1月发病，血压160/110毫米汞柱，上下肢麻木，经赵老用滋肾平肝药治疗后血珥下降，但不久血压又波动，头晕头痛，活动尤甚。诊其舌红，苔傅白，脉沉弦，尺部无力，血压为160/105毫米汞柱。此为贤阴不足，肝阳上亢，治以滋肾柔肝潜阳。药用：枸杞子18克、白菊花18克、生地24克、丹皮12克、牛膝12克、代赭石18克、白芍12克、生龙骨20克、生牡蛎24克、草决明30克、麦冬18克、五味子12克。

连服14剂后，头晕头痛、腿麻消失，血压平稳。

方七：参麦杞菊汤（俞慎初，方）。

【组成】太子参15克、安冬15克、五味子3克、当归身6克、干地黄15克、杭白芍12克、丹参15克、夏枯草15克、条黄芩6克、珍珠母30克、左牡蛎30克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】俞老临床重视医理，深研病机，认为治病务在明理，理明才能艺精。他在《临床证治要法》的序中说：学医始基，在于熟读明理，笃志躬行，积累既久，熟则生巧，自有左右逢源之妙”。所以每诊一病，必反复详审病机，故其疗效显著。对壬癸不足，丙丁炽张之象，盖肾亏则精血难生，故有腰酸而痛、面赤、舌绛、脉数等象，此皆由阴虚火旺所致，治遵泻南补北之法，标本兼顾，庶几取效。

【病案举例】马××，女，54岁。

检査：患者来诊时，面红而光，腰酸而痛，舌绛苔少，脉象细数。

辨证：此乃阴虚火旺之证。

治法：当以泻南补北法治之。

处方：太子参15克、麦门冬15克、五味子3克、当归身6克、干地黄15克、杭白芍12克、京丹参15克、夏枯草15克、条黄芩6克、珍珠母30克、左牡蛎30克。

另用：明天麻12克、向日葵12克、和鸡蛋1个炖服，日1次，连服7次。另取：毛冬青片，每次2片，日3次，饭后服，可长期服用。

二诊：8月6日。服前药7剂，症情明显好转，纳食也佳，血压降至160/80毫米汞柱。仍照前方加减，再服6剂。

三诊：8月23日。前方服药6剂后，症趋向愈，理当守法，进参麦杞菊六味地黄汤，固其气阴。

处方：太子参15克、麦门冬15克、枸杞子12克、白菊花6克、淮山药15克、山萸肉10克、白茯苓10克、干地黄12克、粉丹皮10克、建泽泻10克。

四诊：8月30日。前方药服10剂后，诸症消失，血压恒定，易汤剂为“杞菊地黄丸”，早晚各服10克、空心服，并配合毛冬青片常服，随访至今无不适。

方八：敷脐降压散（李忠，方）。

【组成】胆汁制吴茱萸500克、龙胆草醇提取物6克、醋制白矾100克、朱砂50克、环戊甲噻嗪12.5毫克。

【用法】上药混合研面备用。用时先将肚脐用温水洗净，然后取药面200毫克敷于肚脐内，上盖以棉球，按紧，甩胶布固定，每周换药1次。

【注释】贴敷疗法由来已久，疗效显著。正如《理瀹骈文》所说的“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液”。随其用药，能扶正、通营卫、调升降、理阴阳、安五脏。貼敖疗法是中医学的专门学科，具有简易明了、方便易行、药简价廉、用之得法、效若桴鼓之优点。

【疗效观察】观察201例患者，显效者88例，有效者51例，无效者62例。总有效率为69.2％。对Ⅰ、Ⅱ期高血压病人有效率较高，症状疗效达78.4％。少数患者初用药时腹内有轻微肠鸣不适感，继续坚持用药逐渐消失。个别人出现腹泻，停药后即止。故对于原有慢性肠炎及其它胃肠疾患者应该惧用。

【病案举例】王××，女，62岁，市民。于4年前发现高血压（160～170/100～110毫米汞柱），常服西药降压药控制血压升高。自诉平时有头痛、恶心、不欲食、怕热、失眠多梦等症。查血压160/100毫米汞柱。胸透心肺未见异常，心电图无异常改变，血脂不高，下肢浮肿Ⅰ度，舌胖色淡，苔薄白，脉弦细，诊为原发性高血压Ⅰ期。停用降压药1周后改用敷脐降压散治疗，用药4天后血压降至130/90毫米汞柱。用药至2周时血压降至正常范围内，同时症状也明显好转。停药观察3个月后未见血压上升。

方九：七味调达汤（张忠，方）。

【组成】杏仁12克、白蒺藜15克、车前子15克、元参15克、丹参15克、槟榔6克、琥珀粉1克。

【用法】水煎服，每日1剂，琥珀粉，另冲服。

【注释】本方所治雋血压病，属眩晕范畴。长期以来，对高血压病的治疗多着眼于降压药的应用，而中医药也多偏重于平肝重镇之剂。但有些病人虽经应用这些药物，仍难以终止，或虽得暂时缓解而停药后血压复升。故治疗当按“谨守病机，各司其属，疏其气血，令其调达，而致和平”的理论，不能局限于“清”、“镇”，而应调节气血阴阳，以理气活血清热为法，累收奇效。方中杏仁宣利肺气，凡肺为脏腑之华盖，主气，主治节，肺气调和，清肃宣散正常，则气血调和，血逆得平，白蒺藜，祛风疏肝，行气解郁，以致降压，车前子，养肺强阴，祛痰清热，利尿降血；元参，清热养阴，壮肾水以制浮游之火；丹参，清热活血化淤，除烦安神；槟榔，行气导滞利水，“治心痛”；琥珀，安神活血，可“止心痛”。各药配伍，共奏理气活血、清热利水，降压之功。

【疗效观察】用本方治疗150例髙血压病人，显效者80例（主要症状和体征消失），占53.3％，有效者59例（主要症状和体征减轻），占39％，无效者11例（主要症状和体征无变化），占7.7％。总有效率为92.3％。患者一般只须眼用5～10剂症状即消失，血压趋向正常，最多不超过15剂。

基本没有发现血压复升现象，追访90％以上的病例中，虽停药达5～6个月之久，仍未见复发。

四、冠心病：

冠心病，是指冠状动脉因发生粥样硬化而产生了管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其临床表现以心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大为主，心电图可有心肌缺血型或相应的改变。本病属于中医学中的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。其病因病机主要由气滞血淤、血脉不通引起。六淫寒邪所侵，以致寒凝脉涩，拘急收引，饮食不慎、膏梁厚味损伤脾胃，助湿之痰蒙闭心窍，或气血津液、阴阳不足，以致虚而血行缓慢，均可导致成淤发病。或七情内伤，气机郁滞，血淤阻于胸中，也可导致胸痹胸痛。本病多为本虚标实，临床上可虚实互见，治疗时应标本兼顾，灵活应用。

方一：冠心逐於汤方（赵葆昌，方）。

【组成】生蒲黄15克、五灵脂15克、元胡15克、生山楂25克、丹参25克、瓜蒌皮15克、葛根15克、枳壳15克、郁金30克、白芷15克、牛膝15克、七厘散1袋。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服；七厘散分2次祌服。

【注释】本方是在妇女“痛经丸”的基础上，加：生山楂、葛根、白芷、“七厘散”等。“痛经丸”功能活血散淤，通利血脉而止疼痛。山楂，能增加冠状动脉血流量，并能降血压，还有轻度降血脂作用。葛根含有大豆甙、大豆甙元、葛根黄素，能扩张心、脑血管，降低血糖，对高血压引起的头项强痛与白芷伍用疗效尤佳。白芷根含白当归素，对冠状血管有明显的扩张作用。“七厘散”为伤科常用要方，赵氏独到之处是用以调和血气而无留滞壅毒之患，应用于冠心病患者可谓是独出心裁。纵观全方，具有理气导滞、化淤止痛之功效，对于冠心病气滞血淤型患者颇有疗效。

5月24日来诊，心前区刺痛基本消失，脉搏110次/分，血化验和心电图检查，均证明心脏情况好转。嘱其再按原方服4剂。

5月29日来诊，心前区疼痛症状已完全消失，手足温，面色正常，原舌边紫斑减淡，脉象沉绥，食欲增加，血压120/85毫米汞柱，脉搏105次/分，心电图检查结果同前。乃将前方，减：元胡、葛根、白芷，加：半夏15克、六神曲15克、党参15克、当归15克、嘱其继进4剂。病人于6月25日前来复查，各项检查均已接近正常，自觉无任何不适。因此给以“冠心苏合丸”1瓶，每日服2次，每次1丸，并嘱其注意生活起居、饮食调理，并保持精神愉快，后随访半年未见复发。

方二：失笑散加味方（宁选，方）。

【组成】蒲黄10克、五灵脂10克、丹参15克、赤芍12克、川芎12克、降香10克、葛根30克、瓜蒌15克、三七粉3克（冲服）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】对于冠心病心绞痛的治疗，宁君以“失笑散加味方”为主，结合辨证，稍加增减，在临床应用中收到满意效果。偏阳虚者可加入附片、肉桂>偏阴虚者可加入首乌、寸冬，偏气虚者可去灵脂，加入：人参或党参、黄芪；有痰湿者可加入陈皮、半夏。本方组成以西医辨病、中医辨证为理论基础，如方中之丹参、葛根，川芎、瓜蒌等经现代药理研究，证实均有扩张冠状动脉血管的作用。据大量病例观察证明，冠心病属于气滞血激型的占绝大多数，基于“不通则痛”、“气行则血行”的中医理论，选用活血理气为主中药，对改善冠心病的临床症状是比较理想的，且服用一段时间后，往往随着临床症状的好转，异常之心电图也能随之改善。本方适用于气血淤阻、心脉不通的冠心病心绞痛患者。

【病案举例】周某，男，60岁，工人。患者阵发性心前区闷痛8个月，查血压160/90毫米汞柱，拍X光片胸透检查，心肺无异常，心电图检查：SⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF压低O.1mv；aVR、aVL分别抬高O.1mv、0.15mV。脉迟涩，舌质黯，尖有淤点，苔黄腻。给予“失笑散加味”。服药3剤，心绞痛E不再发作，但食欲欠佳。上方加入神曲10克，继服15剂，楮神振作，自觉身体状况完全恢复正常。复查心电图：SⅠ、Ⅱ、Ⅲ正常，aVF压低0.025mV。因此上方改为隔日服1剂，1个月后完全恢复正常工作。

方三：宁心汤（孟百三，方）。

【组成】孩儿参9克、丹参9克、当归6克、川芎3克、赤芍9克、白芍9克、生地9克、桃仁9克、红花5克、广木香5克、陈皮3克、甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【注释】本方功能益气养阴，活血化淤，用于气阴两虚型冠心病患者甚宜，对于其它型患者辨证加减也疗效可信。阳虚型，加：桂枝4.5克、有浮肿，可加：熟附片4.5克。阴虚型，加：玄参、麦冬，各9克。痰湿型，去：生地、当归、川芎，加：苍术、制半夏、焦山楂、焦神曲、泽泻，各9克。

本方经动物实验研究证实，能使豚鼠离体心脏的收缩功能明显增强，冠状动脉血流量较用药前增加2倍以上，同时还能降低高胆固醉血症，有降血脂作用。对持续性房颤的患者，可以改善心脏的血流供应，消除某些症状。经心电图复查，对心房律的转复作用不明显。

【疗效观察】孟氏用此方治疗85例，对心绞痛者显效为50.6％，改善为45.7％，基本无效3.7％，总有效率为96.3％对心电图改变者显效为37.8％，改善为24.2％。疗效与疗程有关，疗程越长其疗效越显著，在心电图方面尤为突出。

方四：温冠方（翟旭，方）。

【组成】黄芪20克、桂枝10克、赤芍10克、全当归15克、党参15克、全瓜蒌15克、细辛5克、沉香5克、薤白12克、丹参30克。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【注释】本方功能温阳益气通脉。瞿旭先生认为本病的形成和发展规律是：阳微→气虚→寒凝→气滞→血淤→心痛。治疗上要着眼于气血的运行，故以温阳益气通脉为主要治则，目的在于振奋胸阳，补益心气，疏浚脉络，使气血畅通，心病消除。患者若有心气虚，则以红参易党参，加：附片、干姜；寒凝，加：附片、干姜、荜拨、姜黄；痰浊，加：藿香、佩兰、苍术、半夏、白芥子；气滞，加：柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、甘草、陈皮；挟痰，加：三七、川芎、红花、枳实、茜草。

【疗效观察】本方治疗50例冠心病患者，有效48例，总有效率为96％。

方五：加味益心汤（颜德馨，方）。

【组成】党参15克、黄芪15克、葛根9克、川芎9克、丹参15克、赤芍9克、山植30克、菖蒲4.5克、决明子30克、降香3克、三七粉1.5克及血竭粉1.5克（和匀分2次冲服）。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【注释】本方适用于心阳不振、心血淤阻型冠心病心绞痛患者。冠心病属于中医学“胸痹”、“莫心痛”等范围。在祖国现存最早的医学典籍《黄帝内经》中，就有“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等记栽，类似冠心病的心绞痛和心肌梗塞。1972年湖南长沙马王堆汉墓出土女尸，就是世界上被病理证实的最早的一例冠心病病人。心阳不振、心血淤阻为冠心病患者的病机之一，笔者认为心（气）不足时，则鼓动无力，心血失去心气的推动，则血液运行受阻，血淤心脉不通，就产生心痛之证。另有，阳虚则寒盛，经脉拘急，血为寒凝，脉道不通，表现心绞痛遇寒即发。

【病案举例】周某，男，68岁，干部。病人曾因冠心病心绞痛、心肌梗塞而多次住院治疗。该患者几乎每晚都有心绞痛发作，多时可达10余次。发作时胸闷、心痛，每由发作而憋醒，痛彻项背，心悸，气短。此乃年已古稀，气阴两衰，心气不足，血阻心脉，夜间阳微阴盛，故发作多在夜间。脉沉细，舌紫，苔薄。治宜益气化淤，投以“加味益心汤”。

服药后，临床症状日趋减轻，直服至症状完全消失而停药。随访5年，除数次因过于劳累而诱发几次心绞痛外，一般情况较前大为好转，且未再因心脏疾患而住过院。

根据临床实践观察证实，“加味益心汤”能较迅速地缓解胸闷、心绞痛等症状，并能防止心肌梗塞的发生。本方对于年老、久病、气分已虚而兼有淤证的患者尤为适宜。此外，对于恢复心肌的功能也有一定的疗效。

方六：宋氏宽心丸（宋善安，方）。

【组成】红人参50克、丹参100克、降香100克、沉香50克、田三七50克、血竭花50克、琥珀50克、朱砂30克（为衣）。

【用法】上药共研细末，以蜜为丸如绿豆大小，早晚各服6克、白开水送下。

【注释】冠心病心绞痛，属于中医“真心痛”范畴。巢元方，说：“心为诸脏之主而藏神，其正气不可伤，伤之而痛为真心痛”。笔者认为凡心经别络为风冷邪气所侵，心气损伤，血脉闭阻；或邪迫阳气，壅滞积热，心脉不通或内伤劳倦，损伤情志，心脉受损，日久可由脉及心，损伤心质。证见胸痛，或胸痛彻背，或胸背肩胛间痛，甚则心悬急痛，持续不止，不得平卧，危则剧痛身热，咯血，晕厥。是方治则活血化淤理气，应用于气滞血淤型冠心病或心绞痛，并配合其他汤剂治疗，具有卓效。其特点为其一：活血祛淤止痛，疗效可靠。其二：药力持久，有巩固善后之效果。

【病案举例】李某，男，54岁，干部。素有高血压病，近来胸闷胸痛，放射至肩臂，脉沉弦而结，舌质紫暗，苔薄白。心电图检查室性早搏，左束支传导阻滞，供血不足。血检：胆固醇100mg％，三磷酸甘油酯160mg％。临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、室性早搏。曾服用冠心平、脉通、烟酸肌醇酯、苯妥因钠等药物，半年来效果不显著，又服中药“瓜蒌薤白汤、丹参饮、失笑散、冠心2号”等，时有反复。给以“宽心丸”，配以上药物同用，服后症状日渐减轻。连服2个月，以求巩固疗效，半年后复查心电图已大致正常。

梁某，男，45岁，解放军干部，1977年8月，初诊。患者胸背剌痛，以左侧为重，左臂沉重酸痛，胸闷憋气，心慌，面色芥白，四肢厥冷，以亚硝酸异戊酯闻之痛稍缓解。测其血压180/100毫米汞柱，心电图检查提示左室壁供血不足。服用中药汤剂血腑逐淤汤加减，疼痛减轻，但时有反复，此后加用“宽心丸”，疰状则完全缓解，心电图检查恢复正常。

方七：通脉温胆汤（董国权，方）。

【组成】茯苓15克、法夏9克、陈皮9克、竹茹9克、枳壳12克、瓜蒌壳30克、薤白9克、降香15克、丹参15克、川芎15克、红花9克、桂枝9克、白术15克。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次眼。

【注释】冠心病大致属中医“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等范畴，多由于心阳不振，气滞血淤或痰浊阻塞心络所致。在临床收治冠心病的患者中，常发现痰浊阻塞心络所引起的冠心病患者，特别是南方，多雨潮湿，痰浊为患屡见不鲜。临床上凡遇有心悸、胸闷痛、头昏、痰多、恶心、苔厚腻、脉弦滑或结，尤其是泥裔样体质患者，萤氏皆认为属“痰”，应用宣痹通阳、豁痰祛淤法，投以“通脉温胆汤”方治疗，每收佳效。

中医会诊视其颜面青紫，汗出，表情痛苦，舌质淡红，有淤斑，苔黄腻，脉象弦滑。既往有烟、酒嗜好及慢性支气管炎史。证属胸阳不振，痰浊淤阻，治宜宣痹通阳，祛淤化浊，投以“通脉温胆汤”。服药3剂后，胸痛止，服完6剂时，黄腻苔减退，咳嗽减轻，继而出现气短、多梦。守上方加入益气安神之品，太子参30克、远志9克、柏子仁12克、夜交藤30克。服后夜能安眠，此后又现腰痛，夜尿多，遂加补肾助阳之品：仙灵脾9克、菟丝子15克主之。守方加减服药3个月余，心绞痛一直未再发作，心电图多次检查恢复正常。

方八：养阴活络饮（吕光荣，方）。

【组成】丹参30克、川芎9克、山药15克、百合15克、黄芪20克、寄生15克、黄精15克、女贞子15克、麦冬15克、牡蛎15克、丹皮12克。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次，早晚服。

【注释】此方意在养阴清热，活血通络，主治真心痛（冠心病）日久，损伤心阴，耗散气血，心失所养，或因情志损伤，损及心脉，血不养心，证见心悸怔忡、胸闷、胸痛，稍有劳累或情绪激动则增剧，心烦失眠，五心烦热，口干咽燥，脉细数或涩散，舌红绛或青紫等症。全方配伍精当，其关键在于谨守阴虚不足之症，同时又注意了气血失调必有心脉血滞，故方中加用了活血通络之品，余者不言而喻。

诊断：真心痛（冠状动脉梗化性心脏病）。

辨证分析：该患者为情志所伤，损及心脉，血不养心，则证见心悸怔忡、胸闷、胸痛，头昏眩晕、口干乃阴虚内热所致，涩散脉及舌质青紫也为血淤之症。

治宜：养阴清热、活血通络。遂投以“养阴活络饮”，连服6剂后，涩散脉转为沉细脉，诸证有减，觉胸痛若失。嘱再服上方后，证情稳定，为巩固疗效，继服50余剂（方剂临证时稍有加减），精神如常，睡眠饮食正常，病情好转。

五、神经衰弱：

神经衰弱是指由于精神活动长期过度紧张，致使大脑的兴奋和抑制功能失调，精神活动受到影响，而出现易于兴奋和迅速疲劳、各种躯体不适感及睡眠障碍等症候群。

本病属中医学“不寐”、“郁症”、“虚损”、“脏燥”、“遗精”等范畴。临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、记忆力差、遇事易忘、精神恍惚、梦遗、滑精、不寐等为主证。神经衰弱的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，但主要是因“肝、脾、心”受累以及气血失调而成。如肝气郁结者，治以理气解郁；肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾；心脾两虚者，治当补益心脾，心血虚者，宜养血安神；心肾不交者，给予交通心肾为法。

方一：逍甘百合汤（徐勤治，方）。

【组成】百合40克、夜交藤50克、当归15克、白芍20克、郁金15克、香附15克、连翘15克、莲子心15克、生地黄20克、麦芽50克、珍珠母30克、甘草15克、红枣9枚，柴胡6克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】“逍甘百合汤”是由“逍遥散”及“甘麦红枣汤”、“ 百合地黄汤”加减化载而成，徐氏除用此方治疗神经衰弱获得较好效果外，治疗癔症也甚为理想。

祌经衰弱患者，临床症状繁多，甚至多个系统均能表现功能紊乱，病人甚感痛苦，然检查时多数难以发现阳性体征，理化检查也常无异常所见，所以治疗也无所适从，相当棘手，没有特效方法，往往只能对症处理。中医学认为，此类病症究其病因多为忧愁、抑郁、愤怒、思虑以后悲伤不解、所欲不遂等剧烈精神情绪波动所致。因情志致病多累及心肝两脏，从生理上看，心主神明，肝司疏泄，精神思维活动由心所辖，而身之气机疏畅则由肝所主。因此，剧烈的褚神情绪波动是首犯于心，正如《灵枢·口问篇》说，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。临床所见患者往往主诉之症首先是失眠、心烦、心悸。其郁怒难仲，是肝木不能遂其条达之性，气失疏泄，因而出现胸闷、嗳气，喜怒无常或悲伤欲哭等症状。其治当宜疏肝解郁，滋阴润燥，养心安神。而从“逍甘百合汤”诸药组成来看，自可当之，故用之屡能收到较好效果。

【疗效观察】应用“逍甘百合汤”观察治疗50例神经衰弱患者，其中除3例合并有更年期综合征者外，均使症状改普或治愈，获得了较为理想的疗效。

方二：活血眠通汤（舒盛良，方）。

【组成】三棱10克、莪术10克、柴胡10克、炙甘草10克、白芍10克、白术10克、酸枣仁12克、当归15克、丹参15克、茯苓18克、夜交藤24克、珍珠母30克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方具有舒肝宁心、活血安神之功能，主治顽固性失眠。舒氏认为“痰火扰心”为本病的主要发病机理，

然顽固失眠者多以情志变化、精神刺激为主因，精神抑郁、肝气不琉，又每与淤血内阻有一定的关系。本方以行气活血、疏肝解郁药为基础组成，标本兼顾，气血同治，“心、肝、脾、肾”并调，疗效较为满意。

【疗效观察】治疗顽固性失眠（每晚只能睡眠1～3小时，伴头昏头痛、健忘、心慌、气短、体倦乏力等症）112例，经治2～8周后，痊愈30例，占27.9％，显效45例，占40％，好转29例，占无效8例，占7％。总有效率为93％。服药时间最短为1周，最长为8周，平均3周。

方三：产后不寐方（罗元怡，方）。

【组成】制首乌30克、桑寄生30克、乌豆衣15克、淮山药30克、茯苓15克、谷芽30克、柏子仁12克、夜交藤3O克、磁石30克、丹参20克、夜香牛15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方具有补益心脾、养血安神之功效，主治产后彻夜不眠。“不寐”即所谓失眠，原因颇为复杂，证有虚有实。张景岳，指出：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。产后阴血骤虚，不能上荣于心而成“营气不足”之不寐，故治宜养血为主，若胃纳差，养血不宜滋腻碍脾。以制首乌、桑寄生、乌豆衣养血，取其养血不腻；茯苓、淮山药、谷芽，健脾开胃，再用柏子仁、夜交藤、磁石、丹参，养心除烦，镇静宁神，标本兼顾，使阴血充足，心脾畅健，神志安宁，不寐之证因而得愈。

【病案举例】××，女，29岁。

病人因从第二胎顺产后第1天开始，至今2月余彻夜不寐，或经几夜失眠后稍能入睡，但寐而易醒，醒后不能再入睡，伴头晕、腰痛、极度疲倦、纳呆、脱发，经治疗无效。因缺乳，婴孩已自然断乳后由家人行人工喂养。诊见面色：青黄无华，舌淡黯，尖边有小淤点，苔黄腻，脉沉细弱。此属产后失血，伤及心脾，阴血内耗，神不守舍所致之产后不寐，治宜补益心脾，养血安神。投以“产后不寐方”24剂，不寐绪症得愈，随访半年，疔效巩固。

方四：引火归原汤（俞长荣，方）。

【组成】熟地15克、淮山药15克、茯苓15克、枸杞9克、泽泻9克、丹皮9克、附子6克、肉桂3克。

【用法】水煎服，每日1剂。肉桂另冲服。

【注释丨“引火归原汤”主治阴虚阳浮、心肾不交之失眠、多梦、汄晕、心烦、便溏》然肾在下而主水，心在上而主火，水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调，水火既济，始能相安无事。肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦；虚阳上浮，故见头晕；命门火衰，不能温煦中土，故见大便溏泄。方中肉桂、附子，引浮阳下归于肾；泽泻、丹皮、茯苓，泻其邪火；熟地、枸杞、山药，补肾阴而收敛精气，使肾阳安位则无失眠之患。

【病案举例】杨××，男，60岁。

主诉，失眠近20年。有时禊、胸、背部有灼热疼痛感，卧时尤甚；头晕，走路有摇晃惑，眼涩羞明；大便多软，有时溏泄，小便清长。

检查：脉细数，舌质红，少苔。

辨证：诊为阴虚阳浮，心肾不交。

处方：熟地15克、淮山药15克、茯苓15克、枸杞9克、泽泻9克、丹皮9克、附子6克、肉桂3克（另冲）。

服上方药10余剂，失眠显著好转，伴症解除。继以“六味地黄汤”合“甘麦红枣汤”巩固疗效，一年半后随访，睡眠良好，精神倫快。

方五：酸枣仁汤加味（万友生，方）。

【组成】酸枣仁汤30克、朱茯神15克、知母15克、生甘草15克、川芎9克、柏子仁30克、夜交藤30克、合欢花、合欢皮，各30克、丹参30克、五味子15克、党参15克、莲子15克、山药15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方用于心肝脾肺受累的失眠症。由于心肝血虚火旺，神魂不宁，以致长期失眠，寐少梦多，甚至彻夜不眠，头晕头痛，健忘，心悸汗多。如心神严重不宁，可致心气阻滞，而见胸闷气难透出，兼有肺脾气虚而内蕴痰湿的，可见神疲肢倦，咳嗽痰多。所以万氏采用《金匮要略》“酸枣仁汤”，加：柏子仁、五味子、丹参、夜交藤、合欢花皮，滋养心肝之阴，以安敛神魂为主，稍佐既补肺脾又安心神的党参、山药、莲子心，合“温胆汤”，以化痰湿，失眠乃除。

【病案举例】田××，男，43岁。

患失眠已五六年之久，每晚只能入睡二三小时。即使入寐也多梦纷扰，有时甚至彻夜不眠，以致头常昏痛，健忘，心悸，汗多，间或胸部逼闷而气难以透出，神疲肢倦，便溏日行2次，展起咳嗽，痰多而色白。舌苔薄白，脉细弦数。投以“酸枣仁汤加味”，连服5剂，失眠显著改善，每晚能睡五六小时，梦也减少，头昏痛也减轻，但仍咳嗽痰多。二诊守上方加法半夏、陈皮、竹茹各9克、枳实4.5克、合“温胆汤”于“酸枣仁汤”中，再进药5剂，失眠基本解除，患者大感舒适。三诊仍守上方加减以巩固疗效。

方六：滋阴清火汤（肖俊逸，方）。

【组成】党参12克、麦冬12克、天冬12克、北沙参12克、枸杞12克、枣仁12克、女贞子12克、旱莲草12克、夜交藤18克、生地18克、黄桕9克、当归9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方是大剂滋阴清火、补血安神之剂，治疗证属阴虚血乏、水亏火旺、心神不安所致之顽固性失眠。顽固性失眠，本难收功，要在医者认真识确病情，患者坚定服药信心，守方缓图，方可痊愈。由于阴亏水旺，心神失养，导致失眠，治疗之法，必须大剂滋补，守方久服，俟肾水充足，心火下降，自能安眠。

【病案举例】万××，男，55岁。初诊：1974年9月。患者常彻夜不能交睫，头晕，神疲，不能坚持工作，治疗年余，病不稍减，且日益严重。口苦便结，夜溲短数，舌偏红少苔，脉弦细数。证属阴虚血乏，水亏火旺，心神不安。治以大剂滋阴清火，补血安神。用滋阴清火汤，嘱服药后如无不良反应，即当守方久脓，但患者急于速效，常来改方。肖氏对患者说：“病非不治，贵在守方，必须坚定信心，满意小效，服至百剂以上，必有痊愈希望”。而后，患者坚持守方，病清逐渐好转，服药至百剂以上，果痊愈。随访10年多来，邻居纵有锣鼓声或其它噪声，也能安眠，不为所扰。

方七：加减温胆汤（王吉友，方）。

【组成】陈皮25克、法复20克、竹茹15克、枳实15克、炙甘草15克、茯苓30克、远志15克、菖蒲15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】前人所云：“百病生于气，……惊则气乱……”。如病人受惊气乱，痰与气结，郁而化热，痰热上扰，胃失和降乃致神不内守。又有云：“胃不和则卧不安”，故安神则可取和胃之法。因此“加减温胆汤”以清热化痰，和胃安神，治疗痰热内扰，胃失和降，神不内守的神经衰弱。

王氏在临床实践中将“加减温胆汤”根据具体情况适当出入运用，治疗50例神经衰弱病人均获良好效果，特别是病程在1个月内者，本方治疗效果更为卓著。

方八：活血安神方（谢勇，方）。

【组成】丹参30克、三棱30克、香附20克、木香20克、当归20克、栀子15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方具有活血化淤、清心理气之功，主治淤血型失眠。临床上应用活血化淤方药治疗失眠较为罕见。谢氏观察到本组病例中近50％具有淤血征象，故设本方。方中以丹参、三棱，活血化淤，以当归养血活血，配用木香、香附行气，起到“气行血也行”的作用；又配以栀子清心泻火以安心神。因此，取得了良好的效采。

【疔效观察】治疗120例神经官能症失眠患者，显效（症状消失，能正常工作和学习）48例，占40％；好转42例，占35％，无效30例，占25％；总有效率为75％。治疗120例梢神分裂症失眠患者，显效33例，占27.5％；好转45例，占37.5％，无效42例，占35％；总有效率为65％。

方九：甘麦安志汤（黄文东，方）。

【组成】炙甘草10克、淮小麦30克、红枣5枚，郁金10克、菖蒲10克、远志5克、珍珠母30克、党参10克、陈皮10_克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方由“甘麦红枣汤”合“安神定志丸”加減而成，治疗因劳思过度导致心脾两亏，脾不健运，气血生化不旺，心失所养，而成失眠、健忘、精神不易集中等证。黄老先生是我国杰出的中医教育家，也是一位独具一格的中医临床家。甘麦红枣汤本为脏躁良方，黄氏用于不寐重症，颇有新怠，开辟了治疗不寐的新蹊径。认为心血亏损者，治疗重点不在养血，而在补脾益气。如H纳增加，大便正常，则营养吸收较好，气血渐充，而心神得以安宁，使严重失眠症逐步好转。

【病案举例】王××，女，33岁。

病人患失眠10余年，今年尤为严重。近3月来虽临睡前服安眠药，但入睡不到3小时，甚至仅能睡1小时。醒后心悸不宁，烦躁，不能再入睡。上午头昏，下午头胀痛，晚上头痛尤甚，头部筋脉紧张，颈部板紧不舒，食欲不振，嗳气，健忘，辂神不易集中，情绪抑郎，以往便秘，近1月来大便日行二三次，精神疲乏，怕冷，腰酸带下。脉弦细，舌质.淡青，苔薄腻。此属脾胃运化不建，生化之源不旺，气血亏虚，血不养心，以致心神不安，肝阳上扰，由失眠心悸引起头昏胀痛之症。治宜补养心脾为主，投以“甘麦安志汤”加减，24剂，失眠乃愈。

方十：栀豉加味汤（熊寥笙，方）。

【组成】淡豆豉12克、炒栀子12克、苡仁15克、杏仁9克、京半夏9克、带皮茯苓18克、川朴9克、藿香9克、酒芩9克、大豆卷50克、佩兰9克、鲜荷叶半张。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方为湿热壅阻中宫，心肾不交之失眠证。本方乃“栀子豉汤”加味，原“栀子豉汤”本不治失眠，为治余热留恋胸中之剂。而湿热壅阻中宫，心肾不交之失眠证，与栀子豉汤证病机相符，故熊氏用之化裁而治愈。栀子苦寒能泻热，主治心中上下一切诸证。豆豉轻浮上行，化浊为清，其性味咸平，和治湿热诸证。王孟英，谓：“栀子豉汤”为宣解秽浊之圣药，用以治湿热壅阻中宫之失眠，也赖其宣解秽浊之力。

【病案举例】白××，男，40岁。

患失眠已7月。一身困倦无力，食欲不振，口腻乏味，总觉胸脘痞闷不适，小便黄而短，入夜心烦意乱，辗转床笫，难以入睡，每夜只能睡二三小时，苻时竞彻夜不能入睡。曾服各种中西安神药剂，均未获效。切其脉滴数，视其舌苔白腻。病属湿热阻于中宫，心肾不交之候，宜先治其病，病去则神安入睡，失眠不治而愈。若单以宁心安神为治，则劳而无功矣。宜导湿热下行，引水液上升，水火济，阴阳和，绪病必愈。拟投栀豉加味汤治之，药尽3剂，诸恙皆除，能正常入睡。嘱忌食黄酒及醪糟，免再生湿热。

六、半身不遂（中风后遗症）：

中风后遗症，是指中风经过救治之后所遗留的轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状。现代西医学对本病并无特殊有效的办法，主要是应用物理疗法以及保护神经及扩张血管等药物治疗。而中医认为中风后遗症主要是由于中风之后气虚血淤，脉络淤阻，风痰阻络，或肝肾二亏，精血不足，筋晋失养所致。临床治疗上多用补气活血、化淤通络之品，再配以蜈蚣、地龙等虫类药，具有搜剔窍络痰淤之功效，对中风后遗症的康复较为有效。

方一：血栓解方（周里等，方）。

【组成】水蛭15克、郁金20克、川芎30克。

【用法】上药共研粉，制成片剂，每片重0.3克、每次眼6片，每日3次，7天为1疗程。停药2天，再行下1疗程，8个疗程为治疗期限。

【注释】方中水蛭破血逐淤通经，虫类药走窜通经，擅长治顽疾，是临床中沉疴、宿疾的常用药物。现代药理研究也证实，水蛭所含水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白元的作用，从而阻碍血液的凝固，并有降低血脂的作用，因此对于心脑血管病有较好的预防和治疗作用。所以水姪配郁金、川芎具有活血行气、抗栓通络的功能，治疗中风之后气虚血淤、脉络淤阻、风痰阻络引起的半身不遂。

【疔效观察】治疗243例，基本痊愈（症状及体征基本消失，患肢功能、语言功能、精神意识等基本恢复正常，生活可自理）99例，显效（症状及体征明显好转，稍加协助可以行走，生活基本自理）73例，进步（症状及体征有改善，但不能单独行走及生活自理）35例，无效36例，总有效率为85％。

方二：偏瘫康复方（赵振兴，方）。

【姐成】制马钱子300克、水蛭30克、白花蛇30克（或用金水蛇3条），川芎30克、蜈蚣30克。

【用法】先将白花蛇和蜈蚣共研细粉（能减少毒副作用），再与研为细末的其他诸药混匀，装入胶囊（每丸含药粉0.3克）。每天夜间睡觉前用开水送服1～5丸，服后即卧床，忌下床走动和昼间服用。

【注释】方中主药马钱子有毒性，因此一定要按药材炮制规范如法炮制，不可琉忽。服本药时需注意从小剂（1丸）开始，服后约40～50分钟患者自觉忠侧肢体张、力增，或有蚁行感，或灼热如火烤，或短暂性麻木窜痛，属正常药物作用，说明服药剂量已够，不可再增加药量，以免发生中毒现象。如无反应，次日递增为2丸，以后每隔1周递增1丸，最大量为每日服5丸，但连续服用时间不得超过90天，以防蓄积中毒，停药2～3周后继续服用。本方对软瘫疗效较为肯定，对硬瘫在服本方效果较差时，可加服由僵蚕30克、白芍40克、伸筋草12克、丹参30克、由芥子10克、炙甘草6克。组成的汤药，每日1剂，可增强疗效。

【疗效观察】治疗100例，基本治愈（肢体功能基本恢复，生活自理，能参加轻体力劳动）31例，显效（肢体功能恢复较好，行动无困难，但灵巧动作差，生活能部分自理）38例，好转（下肢功能恢复，上肢出现主动运动，或手指出现屈伸动作，行走无困难，但生活不能自理）24例，无效7例。

方三：豨莶至阴汤（任应秋，方）。

【组成】制豨莶草50克、干地黄15克、盐知母20克、当归15克、枸杞子15克、炒赤芍29克、龟板10克、牛膝10克、甘菊花15克、郁金15克、丹参15克、黄柏5克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注》】凡中风阴虚之症，见有头晕，耳鸣，目眩少寐，突然舌强言蹇，口眼歪斜，半身不遂，两手握固，肢体强直，时或抽搐，面赤身热，烦躁不安，甚则突然呈现昏迷状态，言语失利，尿闭便秘等，可用豨莶草合“大补阴丸”方，以补养肾亏损之阴精为主，并以当归、枸杞、牛膝，温养阴经非泄之气，赤芍、郁金、丹参、甘菊花，以活血平肝，共奏阴精复、阳气固、火以宁、风以熄之功，其患得愈。

方四：马钱还五汤（杜廷贵，方）。

【组成】黄芪30克、当归15克、川芎9克、赤芍12克、红花6克、桃仁6克、地龙12克、桑寄生30克、鸡血藤21克、丹参15克、蜈蚣1条，焦楂15克、制马钱子0.3～0.9克。

【用法】水煎服，每日1剂

将马钱子用沙炒至膨胀，使外部呈土黄色，内呈棕黄色，后去毛碾碎备用（注意制马钱子毒性甚烈，用量须严格掌握。一般先用“补阳还五汤”加减，10～20剂后，病人元气有所恢复，此时再加入制马钱子于方中，促使脉络通，血流畅。如制马钱子用得过早效果不佳）。

【注释】此乃补阳还五汤加减方，具有补气通络、活血化淤之功，用于气虚不能帅血之运、血流不畅、脉络阻滞引起的

脑血栓后遗症半身不遂。方中黄芪、当归，补气养血；川芎、赤芍理气和血；桃仁、红花、丹参等破淤生新血；娱蚣、地龙、马钱子，通络镇痉。

方五：偏风汤（吴考槃，方）。

【组成】防风6克、防己6克、独活9克、秦艽9克、炒桑枝9克、干菖蒲9克、生牛膝9克、红花3克、磁石9克、丝瓜络3克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】半身不遂乃偏风中络，邪从外来，治宜仍从外出。方中防风，治大风、风行周身；独活，治风寒所击；菖蒲治风寒湿痹、通九窍；防己，《别录》谓：其治中风，通腠理，利九窍；秦艽，治风无论久新；磁石，通关节；桑枝，去风气，牛膝、丝瓜络，通经达络；红花，《金匮要略》云：其治62种风。诸药合用，共奏祛风宣络之效，故本方主治风邪中络之半身不遂。

【病案举例】夏××，男，48岁。

主诉：酒后卧床，醒来突感左半身麻木不仁，难以行动，语言欠清。

辨证：醉卧腠理空疏，风邪乘客，经络失运，病属偏风中络。《灵枢经》曰：“偏风身偏不用，病在分腠之间”。

治法：拟疏邪宣络。

处方：防风、防己，各6克、独活9克、秦艽9克、炒桑枝9克、干菖蒲9克、生牛膝9克、红花3克、磁石9克、丝瓜络3克。3帖。

二诊：语言已清，麻木也有好转，略可移步。药已有效，但知邪之所凑，其气必虚，故原方，去：菖蒲，加：太子参9克、橘络1.5克，以补气通络，3帖。

方六：活血平肝汤（黄文东，方）。

【组成】豨莶草15克、山羊角12克、生槐米15克、当归12克、赤芍12克、桃仁9克、红花4.5克、牛膝9克、木瓜9克、桑寄生15克、鸡血藤30克、地龙4.5克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】中风后遗症主要是由于中风之后气虚血淤，脉络淤阻，风痰阻络，或肝肾二亏，精血不足，筋骨失养所致。在临床由于血脉痹阻、经隧不通所致的，治当用活血化淤之法。若见血压偏高而见头痛眩晕者，可与平肝熄风潜阳法同用。故本方中当归、赤芍、桃仁、红花等药，配合牛膝、桑寄生，以下行肝肾，强筋骨，又有降压作用；山羊角、豨莶草、生槐米，平肝降压；木瓜、鸡血藤、地龙等舒筋通络。风中经络之症，临床上常用《医林改错》中的“补阳还五汤”为主方，但黄文东先生认为血压偏高、筋脉拘孪的患者，必须重用平肝潜阳和活血祛淤通络之剂。在肝阳渐平后，始加入补气药，用跫也不宜多。对“补阳还五汤”的运用，应根据实际情况有所侧重。“补阳还五汤”原方中重用黄芪，包含着气为血之帅，气行则血行之意。如果外风入中经络，或内风肝阳亢盛之时，黄芪不宜早用，更不宜大量应用，必须辨证明确，灵活举握，始能奏效。对古方不能拘泥，此也有所示。

豨签草15克、山羊角12克、生槐米15克、当归12克、赤芍12克、桃仁9克、红花4.5克、牛膝9克、木瓜9克、桑寄生15克、指迷茯苓丸12克（包煎）。7剂。

二、三、四诊，方药未更动。

五诊：2月27日。前几诊病情无变化，方药未更动，服药以后血压渐稳定（160/100毫米汞柱），尚存心悸多梦，大便不杨，自觉内热颇盛。舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。再予活血通络，清热安神之法。

当归12克、赤芍12克、桂枝4.5克、木瓜4.5克、鸡血藤30克、桃仁9克、黄芩9克、合欢皮12克、夜交藤30克、炒六曲9克、地龙片4.5克。

六、七、八、九、十诊，方药未更动。

十二诊：4月24日。经过前几次复诊，右臂已能举动，手指距平伸已不远，睡眠进步，心悸也减，但觉神疲乏力，苔、脉如前。再予原方加黄芪3克。

十三诊：5月22日。前方又服30剂，右半身不遂接近恢复，手指平伸已无困难，惟握物不若左手有力，持杖步行也较前为稳，头昏，夜梦又多，再予前法。

真珠母30克、钩藤12克、当归9克、赤芍12克、丹参9克、红花4.5克、木瓜9克、夜交藤30克、地龙片4.5克。7剂。

方七：中风回春方（卫剑琴，方）。

【组成】当归，丹参、江花、忍冬藤、白花蛇、蜈蚣、地龙。

【用法】制成片剂，每日3次，每次5～6片（每片0.3克），1个月为1疗程。

【注释】本方用当归、丹参、红花等活血祛淤之品，再以白花蛇、蜈蚣、地龙等虫类药，具有搜剔窍络痰淤之功效，对中风后遗症的康复较为有效。

【疗效观察】卫氏采用本方治疗118例，痊愈（症状，体征基本消失，活动恢复正常）47例，显效（症状、体征明显改善，肢体活动度增大）42例，好转（症状、体征部分改善，肢体活动有一定好转）19例，无效10例，总有效率91.5％。

方八：养阴活血汤（赵菜，方）。

【组成】紫石英30克、赤芍药9克、金钗石斛15克、麦芽、谷芽，各30克、结茯苓10克、生晒参7克、制首乌12克、川续断12克、菟丝子12克、甘枸杞12克、三七粉4克、地龙9克、桑叶9克、杭菊花9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】赵氏对中风余风未熄、死灰复燃、中风又作的治验，认为因肝肾亏损，不能上养清窍，以致目不能开而生眩牮，淤血阻于经隧脉络，则生偏瘫、头痛；脉弦细数、舌质红、苔薄黄者，说明病势退后，尚有余风未熄，当虑死灰复燃，中风又作。根据叶夭士《临证指南医案·中风》“气充血盈，脉络通利，则病可痊愈”的治疗原则，侧里于培补精血，益肝滋肾以治本，活血化淤以治标，妙在方中加入生晒参，茯苓、麦谷芽等益气健运之品，既可源源不断地把营养精微输往肝肾，又可促进病理产物排除。

检查：脉弦细而数，重按无力，舌质红，苔薄黄，血压；150/114毫米汞柱。

辨证：肝肾不足，淤血阻塞清窍。

治法：益肝补肾，化淤开窍，佐以潜阳。

处方：紫石英30克、赤芍药9克、金钗石斛15克、麦芽、谷芽，各30克、结茯苓10克、生晒参7克、制首乌12克、川续断12克、菟丝子12克、甘枸杞12克、三七粉4克（分冲）。2剂。

二诊：11月2日。药后左侧头顶胀痛见减，稍能睁眼视物，右侧半身偏瘫同前。仍步前法，加：虫类药以济通窜之力，上方加地龙9克。4剂。

三诊：11月11日。药后诸症见减，睁眼已不眩晕，偏瘫也见好转，右侧手脚活动较前灵便。昨因衣被不慎，感受风邪，症见喷嚏、流涕，咳嗽无痰，咽干喜饮，溲赤如茶，脉细数，舌红，苔薄黄，证属风热上犯，治宜轻清疏解。

处方：冬桑叶9克、杭菊花9克、苦桔梗6克、香连翘9克、苏豆豉12克、北荆芥6克、川朴花6克、扁豆花6克、连神曲9克、苦杏仁6克、鸡苏散24克。2剂。

四诊：11月13日。药后外感已愈，视物仍有轻度眩晕，舌脉同前，血压：130/95毫米汞柱。在三诊方上，加：菊花炭6克。4剂。

经上方增减治疗，至12月26日止，除阅览书报时久尚见眩晕之外，偏瘫已愈，临床症状基本消失，患者自我感觉良好，要求返里。嘱定期检查，避免过度疲劳，并加强身体锻炼，以求全功。

方九：青蒿鳖甲汤加减方（何设英，方）。

【组成】焚甲10克、青蒿5克、白薇5克、地骨皮10克、丹皮10克、生地10克、玉竹10克、地龙10克、菖蒲5克、莲子心3克、紫贝齿10克、夜交藤10克、合欢花5克、地龙10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方具有滋阴清热、通利经络之作用，用于热邪伤及肺金，母病及子，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，则肾阴亏损，肝风内动，邪留经络。证见骨蒸痨热，半身瘫痪，神昏抽搐等。方中以“青蒿鳖甲汤”加减，养阴透热。鳖甲滋阴退热，青蒿清泄肝胆和血分之热，白薇凉血退热，生地、玉竹、地骨皮、丹皮，滋阴凉血，地龙清热活血止痉。《温病条辨》指出：夜热早凉，乃邪不出表，邪热留于阴分，故不能纯用滋阴，更不宜苦寒。因滋阴则恋邪，苦寒则化燥伤阴。所以养阴清热.复阴以制火，邪去则热退，使隐伏于阴分之邪透发于阳分而解。又以菖蒲开心窍而祛邪，莲子心、合欢花、夜交藤，养血安神而悦神志，紫贝齿平肝除热，明目潜阳。若能加健脑强神之剂，更可收全功。

抢救治疗2天，神志苏酲，体温较前下降，但发现右侧肢体瘫软无力，右下肢步履拖拉，行走爾人搀扶，右上肢上举受限，右手呈握拳状难伸，左眼向外斜视，精神迟钝.言语不清，夜睡不安，盗汗，虽仍继续以抗痨药物治疗，但午后体温仍持续在37～38℃，现已40余日。

检查：体温37.5℃，神志尚清，答话含糊，面色不荣，楮神不振，形体瘦弱，左眼向外斜视，右上肢上举，高不过头，右手指屈伸不能自如，呈握拳状拘挛，右下肢瘫软，舌红无苔，脉象细数。

辨证：阴虚生热，伤及经络。

治则：滋阴清热，通经活络。

处方：鳖甲10克、青蒿5克、白薇5克、丹皮10克、地骨皮10克、生地10克、玉竹10克、地龙10克。

二、三诊，方药未更动。

四诊：7月4日。大便通杨，面色已转红润，食欲增加，目睛有神，惟左眼仍向外斜视，右侧肢体活动不自如，舌红苔薄白、脉细绥。考虑邪留经络、脉络淤阻，治以：袪淤开窍、通利经络。

处方：菖蒲5克、竹叶5克、莲子心3克、合欢花5克、紫贝齿10克、天花粉10克、夜交藤10克、炒麦芽10克、炒神曲10克。7剂。

五诊：7月14日。夜睡安静，智力有所恢复，言语较前清楚右上肢抬举伸屈及右下肢行走步态好转。再以原方加补益肝肾、健脑强神之药，眼药达2月之久，诸症均有好转，故效不更方。

七、慢性肝炎：

病毒性肝炎是多种肝炎病毒引起的消化道传染病，包括甲型、乙型、非甲非乙型、丁型四型。乙型和非甲非乙型容易成为慢性肝炎。慢性肝炎分两类：

①、慢性迁延性肝炎：表现为肝炎急性期后，病人症状、体征持续存在或反复出现，伴有肝功能改变，病程达6个月以上者。一般症状较轻，每于过度劳累、饮酒后症状加重。

②、慢性活动性肝炎：表现为急性期后症状长期不消失或反复发作，病程在半年以上。有恶心，厌食，消瘦，肝肿大及压痛、质地中，持续性脾肿大等，伴有蜘蛛痣，肝掌，或肝病面容。血清转氨酶增高，絮状与浊度试验常呈阳性，血清蛋白电泳示球蛋白增加，可见轻度出血倾向，如齿龈出血或紫瘢，病人常合并有关节炎、肾炎、溃疡性结肠炎等。病程约几年，最后可出现腹水、胃肠出血及肝功能衰竭，有些可发展为代偿功能良好的肝硬化，长期无症状。

本病属中医“黄疸”、“湿阻”、“肋痛”、“虚证”、“癥积”等范畴。其病机多由湿热之邪缠绵，日久正气损伤，由实致虚，形成肝郁脾虚、肝肾不足、脉络淤阻等虚实夹杂的病理表现，其治疗也可运用清热利湿、疏肝健脾、补益肝肾、活血化淤等多种方法。

方一：益肝汤（关幼波，方）。

【组成】党参12克、炒白术10克、炒苍术10克、藿香10克、茵陈15克、当归12克、白芍12克、香附10克、佛手10克、山楂15克、泽兰15克、生牡蛎15克、王不留行12克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】慢性迁延性肝炎的特点，除了病程较长以外，还有肝脾肿大及蜘蛛痣等。关老拟定此方治疗慢性肝炎是针对肝郁脾虚、气滞血淤、湿热未清患者而设。其治则当以健脾疏肝，活血化淤，佐以清热利湿为要。关老用此方治愈病人甚多，历历有验，足资借鉴。余借用此方曾治愈数例，屡用屡效，病家赞叹不已。

【病案举例】陈某，男，23岁。于1971年5月来诊。患者于1967年患急性病苺性肝炎，在某西医院住院治疗半年，症状、肝功能好转而出院。但出院几年来经常肝区疼痛，劳累后加重。于1970年10月开始脾区也有疼痛，至1977年5月两肋疼痛加重，四肢无力，食欲不振，大便溏薄，手足心热。检査一般情况尚可，肝上界第5肋间，下界锁骨中线肋缘下2厘米，质较软，有触痛，脾可触及1厘米，轻度触痛，右手背可见蜘蛛痣。化验检查：肝功能在正常范围，血小板12万/mm3。舌苔白，脉沉滑。施方“益肝汤”。在治疗过程中，曾加减使用过：佩兰10克、生苡米15克、红花12克、鳖甲12克等，同时用西药肝太乐以保肝。服药2个月余，自觉症状明显好转，睡眠饮食及火小便正常，四肢无力减轻，手足心热已退，肝脾区疼痛大减。肝于肋下1厘米，触痛不明显，脾未触及。复查肝功也未见异常，血小板升高为16.8万/mm3。后将上方改为九药脰之，并调理以善其后。

此例病人肝脾肿大，肝功能检查正常，症见四肢无力，食欲不振，大便溏薄，舌苔白，脉沉滑，证属肝郁脾虚，气滞血淤，兼见蜘蛛痣，两胁胀痛，脉见滑象，说明湿热未清，所以扶正之中重在健脾舒肝。方中参、术，健脾燥湿，归、芍，养血柔肝，另配合以疏肝理气和活血化淤之剂，气行则血易活，血活则淤易去，故而能收到理想的疗效。

方二：香附旋复花加减方（余国俊，方）。

【组成】香附（醋制）10克、旋复花10克（包煎），法夏10克、茯苓15克、陈皮10克、杏仁10克、薏苡仁20克、瓜蒌仁10克、降香15克、桔梗10克。

【用法】水煎服，2日1剂。

【注释】香附旋复花汤，见于《温病条辨》，主治悬饮之属于络气不和者。余氏用涤饮通络法，投以“香附旋复花汤”去子苏加味，治疗悝性肝炎，也效验昭彰。

【病案举例】秦××，女，35岁。患慢性肝炎3年，经常胁肋掣痛、刺痛，伴胸闷腹胀、呕恶、暧气，选用中、西药物，症状改善不明显，舌质偏红，边尖满布紫暗小点，苔薄黄微腻，脉弦细。体检：肝肋下3厘米，GPT60单位，TTT9单位。辨证为悬饮阻塞肝络，投以“香附旋复花汤”加减：香附（醋制）10克、旋复花（包煎）10克、法夏10克、茯苓15克、陈皮10克、杏仁10克、窓仁20克、瓜蒌仁10克、降香15克、桔梗10克。2日1剂。

病人服至15剂，胁肋掣痛消失，刺痛及其余诸证也减轻。乃守前方，去：法夏、陈皮，加：丹参15克、丹皮10克、茜单15克、赤芍10克、庇虫3克（轧细吞服），葱茎9支。病人又服15剂，胁肋刺痛消失，舌质转淡红，边尖已无紫暗小点，苔薄白，脉弦缓，遂予“柴芍六君子汤”加味，以善后。患者服药3月余，除偶感纳差、乏力、易疲劳外，一如常人。病人经复查，肝肋下1.5厘米，肝功能正常。

方三：慢肝六味饮（邓铁涛，方）。

【组成】太子参15克、茯苓15克、白术12克、川卑解10克、黄皮树叶15克、甘草5克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】黄皮树叶，即黄皮果树之树叶，果如指头大，色黄，其叶有疏肝解郁、行气化浊的作用。邓老认为慢性肝炎病在肝脾二脏，而主要在于脾，脾虚是本病的共性，故健脾补气、扶土抑木是治疗慢性肝炎的总则，其他证型的慢性肝炎以“慢肝六味饮”加减治疗，也能取得良好效果。

【病案举例】华某，女，40岁，干部。患无黄疸型肝炎1年余，不能坚持工作已数月。证见怠倦，胃纳差，胁痛，面色黄滞，唇淡，舌淡嫩，苔白厚，脉弦，肝大肋下2.5公分，谷丙转氨酶500单位。给予服用“慢肝六味饮”，加：扁豆12克。服药半个月后，胁痛减，楮神见好，胃纳增，仍怠倦。去黄皮树叶，再进半月，谷丙转氨酶降至200单位。照上方加减服药3个月，检查正常，坚持用药半年使疗效巩固，随访5年余，未见复发。

方四：养肝扶脾汤（李正全，方）。

【组成】枸杞子15克、当归12克、丹参30克、白芍10克、赤芍12克、党参20克、白术15克、茵陈18克、五味子18克、神曲15克、郁金12克、麦芽15克。

【用法】每日1剂，分3次服完。病势缓解或稳定后，可用本方倍量作散，炼蜜为丸，日服2～3次，每次9克、久服以巩固疗效。

【注释】本方具有养肝调血、疏肝理脾、活血化淤之功效，主治慢性肝炎或迁延性肝炎。李氏认为凡因疫毒所致肝病，最易耗伤肝之阴血，损其脏体，使肝血难藏，调血无能，疏泄失职，久病则气血壅滞，肝脉不畅，营血郁阻，久郁致淤，累及脾胃。故此病其本多虚，其标多实。历代治肝方药，或滋养而失其琉调，或琉调又失其扶正，更有滥用行气破气、软坚化淤者。方药也多以“一贯煎、归芍地黄汤、四逆散、逍遥散”等加减，或更以“三棱、莪术、红花、桃仁、水蛭”之属攻破之。此类方药，初用似可奏效一时，继用则或因滋腻而不能受，或因攻伐而损其正。不明其理，执方致弊，以致病势久延或恶化者，临证并非少见。故善治肝病者，当以滋养扶补而不失疏调，疏调之中寓以扶补，治肝兼顾脾胃，方药平和，服之能受，久服无碍，以使正虚能复，营血能调，气机杨利，邪除乃愈。

初服本方后，腹胀反甚者，多为气滞湿郁，或虚不受补之故，宜暂去党参，加：泡参或黄芪15～30克，久病未复，脾胃气虚甚者，宜去党参，加：东北晒参或东北红参2～5克，药后股泻者，宜去当归，加：山茱萸12～15克；大便稀溏或药后腹泻甚者，宜去：当归，加：茯苓12～15克；兼气滞腹胀甚者，去：当归、五味子，加：山校12克、鸡内金12克，黄疸甚者，加：金钱草30克、茵陈加至30克。

【病案举例】刘某，男，41岁，工程师。12年前患急性黄疸型肝炎，住院月余后出院。因当时治未尽善，故此次虽经多方治疗，仍未奏效。近2年来，诸症不断加重，形体消瘦，精神萎靡，面色萎黄而青晦，纳差，肢体乏力，肝肋下2.5厘米，成中偏硬，压痛明显，脾肋下1.5厘米，腹水征（＋～＋＋），手掌大小鱼际红赤，舌质瘦红而淤黯，舌苔白黄而略腻，脉象细弦。肝功能全面损害，B超、放射性同位素肝扫描发现肝脾明显肿大，诊为早期肝硬化。经用本方，去：党参、当归加东北红参5克、车前子15克，每日1剂，服至25剂后，诸症明显减轻，腹水消退。继服60剂，诸症悉减，肝功恢复，肝脾回缩至正常。继减东北红参量为3克、去车前子，加：山茱萸15克、每日1剂，连服30剂后，疗效得到巩固。其后以本方倍量为蜜丸，日服3次，每次9克；3个月后，减为每日2次，早晚各9克。丸剂继服6个月后，效固而停药，迄今已随访6年未再复发。

总之，李氏应用此方治疗馒性、迁延性肝炎或早期肝硬化等，锌有较好疗效，但应注意的是：切勿症减即停药，或稍有不适而易方。

方五：犀泽汤（顔德磐，方）。

【组成】广犀角3克（研粉吞服），泽兰15克、败酱草15克、土茯苓30克、对坐草30克、平地木30克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】此方对于湿热蕴蒸、气滞血淤型乙型肝炎疗效颇隹。本方具有降酶降絮作用。临床观察证明，单味广犀角粉对于迁延性肝炎之长期谷丙转氨酶不降者也颇有效果，而且能使HBsAg转阴。

【病案举例】徐××，女，26岁。患无黄疸型乙型肝炎4月余。检查谷丙转氨酶200单位，HBsAg阳性，自觉肝区疼痛，经事愆期。舌紫，苔薄腻。乃肝之淤热胶着不化，给予“犀泽汤”加减治疗。经治后肝功各项恢复正常，HBsAg转阴，月经如期而至。随访3年，未复发。

方六：加味四逆散（汤）（赵尚久，方）。

【组成】柴胡10克、白芍10克、枳实10克、郁金10克、丹参10～15克、神曲10克、麦芽15克、连翘10～15克、板蓝根15～20克、藿香10克、甘草5克、茅根10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】四逆散出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。方由甘草（炙）、枳实（破，水溃，炙干）、柴胡、芍药组成。功能疏肝理脾，解郁透热。主治肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，脉细。赵尚久医师应用“四逆败（汤）”常根据具体病人略作加减，治疗一些慢性肝炎及转氨酶持续不降或急性无黄疽型肝炎、黄疸型肝炎（黄疸基本消除后），有较好的疗效。“加味四逆散（汤）”功能疏肝解郁，清热和胃，用于肝胆郁热、胃失和降之慢性肝炎活动期患者尤为适宜。

另：赵氏善用此方，曾用以治疗前述各类型肝病患者50余例，收效甚佳，足资参考！

方七：生三七粉方（安浚，方）。

【组成】生三七粉。

【用法】每次1.5～2克、每日3次，空腹温开水送下。

注意：忌食辛辣香燥和过于油腻之品，情绪宜疏扬为佳。

【注释】三七粉，为活血化淤类药物，具有补血活血、祛淤生新、止痛之功。该药治疗悝性肝炎而疗效卓著，是药证相符的缘故。安氏认为慢性肝炎的成因，主要是淤血所致。因肝为載血之脏，司琉泄喜条达。肝的疏泄功能正常与否，直接影响气机的调杨，血脉的运行。《血证论》说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。气行则血行，气滞则血淤；气滞则湿郁液停，血淤则蕴热内生等。反之，湿邪久羁，阻遏气机，或久病气虚，气血运行不畅，也可致淤滞肝脉而发为肝病。两种病机是相互转化，互为因果的。安氏将惺性迁延性肝炎分为四型即：血淤气滞型，淤热蕴结型，血淤气虚型，血淤湿郁型。

肝之为病，则气血失和，肝络淤滞，气机失畅，发为血淤气滞证。三七粉治疗该型病证，能起到化淤通络之功，俾淤血得去，肝络得通，则气机条扬，所谓本脏自病，不及它脏则易治矣，故该型疗效最佳。而清脏浊壅，日久而继，淤血不去训j新血难生，病及脾土而后夭化源匮乏，出现心悸失眠、胁肋作痛、身倦乏力等，病证为血淤气虚。而三七粉具有双向调节之药理作用：一则祛淤活血，二则补血生新，故对于气虚血淤之肝病，也可收效，即淤血得去，则新血自生。由于此类患者病程较长，素体正气不足，或久病致正虚，故疗程长而收效缓。血淤气滞，肝病侮脾，脾失健运，湿浊内蕴而为血淤湿郁之变。三七粉治疗该型肝炎的药理作用，体现了淤血消而气机畅，则湿宣化、郁滞解。淤结不解，蕴而生热，发为淤热蕴结证，其治疗上又体现了淤逐则郁热随之而清，所谓不清热而热自清也。

安氏采用生三七粉，治疗53例中，慢性迁延性肝炎49例，治愈41例，显效5例，无效3例；表面抗质阳性肝炎4例，治愈2例，显效1例，无效1例。

八、慢性萎缩性胃炎：

慢性菱缩性胃炎，是指由于各种原因引起的以胃粘膜的非特异性慢性炎症，为主要病理变化的慢性胃病。根据胃镜和胃的活组织检查，可见粘膜层皱襞平滑、萎缩变薄、炎症浸润深至粘膜下层、腺体大部分萎缩消失、胃酸及胃蛋白酶分泌减少。本病在中医学属“胃朊脘痛”范畴。认为本病的发生是由于饮食与情志所伤，两者又互为影响，而致胃病。饮食所伤，脾胃受损，再遇情志所伤，肝气郁结，横逆犯胃克脾，而致肝胃不和；肝郁气滞，郁而化火，而致肝胃郁热，火郁热蕴，又易耗伤胃阴，胃阴不足，失其润降。初病在气，久痛入络，脉络受损，气血失和而致淤血作痛；病久不愈；脾胃虚弱，中气不足，或脾胃素虚，又过食生冷，克伐中阳，转为脾胃虚寒之证。治疗应以疏肝和胃、滋阴养胃、温胃建中为法。

方一：参灵散（殷晓明，方）。

【组成】党参40克、五灵脂15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】前人曾曰：人参最怕五灵脂！把两者的配伍视为相畏范围。党参有与人参功用相同之处，但党参健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。在临床实践中证实，党参与五灵脂同用，具有益气健脾、化淤行滞之功，治慢性蒌缩性胃炎证属脾虚血淤型的病人，皆收卓效。

方二：活血化淤汤（苗世举，方）。

【组成】黄芪20克、当归15克、川芎15克、良姜10克、枳实15克、乳香10克、没药10克、炙甘草10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方具有益气理气、温中散寒、活血化淤之功能，主治慢性萎缩性胃炎。根据现代医学认为，萎缩性胃炎是胃粘膜固有腺体减少的一种退行性改变，因局部微循环障碍而致胃粘膜充血、水肿、缺氧、糜烂。用活血化淤法能够改善微循环，以促进萎缩的胃粘膜腺体的营养供应，使萎缩的腺体再生而获效。

【疗效现察】海军四〇三医院，曾治疗慢性萎缩性胃炎50例，治愈21例，好转27例，无效2例，总有效率为96％。

方三：荣胃散（宋善安，方）。

【组成】西洋参60克、金钗石斛60克、白木耳60克、香蘑菇60克、灵芝60克。

【用法】上药共研成细末，装入胶囊，每日3次，每次3～4粒；可单独应用，也可和其他药物同用。

若有淤血征象者，加：田三七60克；脾阳虚者，西洋参改用红参60克，贫血明显者，加：用：胎盘1具。

【注释】萎缩性胃炎初病在气，久痛入络，脉络受损，气血失和而致淤血作痛，病久不愈，脾胃虚弱，中气不足，故宋氏拟以荣胃散淤之法治疗慢性萎缩性笱炎，对于恢复胃粘膜而防止恶性变确有明显效果。

【病案举例】胡某，男，40岁，军队干部。患蒌缩性胃炎已5年，经常上腹部隐痛，时轻时重，食欲不振，面色苍白，舌质紫黯，苔白，曾数次反复呕血、黑便，在某西医院做过抢救治疗。经纤维胃镜检查，胃窦部充血水肿，红白相间，并有许多结节，取活检，病理报告未见癌组织，诊为萎缩性胃炎。曾服用中药治疗5年，再做胃镜检査，未见好转。来此诊治，投以“荣胃散、丹参饮，失笑散”加：田三七，治疗3个月，胃镜检查为浅表性胃炎，结节消失，红白相间区缩小，自觉症状明显减轻。嘱其继续眼荣胃散，以巩固定效。

方四：愈胃汤（黄来良，方）。

【组成】丹参30克、白芍30克、龙葵30克、菝葜30克、细辛3克、炙甘草5克、制乳香3克、砂仁（后下），失笑散（包）18克、乌梅15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方具有清热解毒、活血化淤、行气健脾之功，主治慢性萎缩性胃炎。方中菝葜、龙葵等清热解毒消炎，白芍、甘草、乌梅等含有各种布机酸，能促进胃腺之分泌；丹参、乳香、失笑散，活血化淤，增加血液循环，加速胃粘膜新陈代谢，促进粘膜炎症愈合；砂仁，以助消化；细辛，有局部麻醉作用，止痛效果较佳。

【疗效观察】上海中医学院附属医院，用本方治疗41例，临床治愈11例，显效21例，进步9例。

方五：健脾养阴通络汤（邓铁涛，方）。

【组成】太子参24克、云苓12克、淮山药18克、石斛12克、小环钗9克、丹参18克、鳖甲30克（先煎），麦芽18克、百合18克、红枣4枚，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】从中医辨证的角度来看，萎缩性.胃炎实为本虚标实的虚损病。本病之虚，主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质。其病机的成因则多由烦劳紧张，思虑过度，暗耗阳气，损伤阴液；也有长期饮食失节，缺乏调养，致使后夭损伤，也可因先夭不足，后夭失养，大病失调所致。本病之实，多为虚损之后所继发，脾气亏虚，血失鼓动，血滞成淤阻络，此为一；脾失健运，湿浊不化，痰湿停聚，此为二；淤阻湿郁加之阴液亏损，则易引致虚火妄动，此为三。在治疗上，补脾气，养胃阴，是治疗之根本，但标实不除，不能很好地固本，所以活络祛淤，除湿化痰，清退虚热，也是不可忽略的重要措施。

诊查：诊见面色黄滞少华，唇黯，舌黯嫩，留有齿印，舌边有淤点淤斑，苔剥近于光苔，只于舌根有疏落之腐苔，脉左弦细，右虚寸弱尺更弱，低热，大便7天未行，背部夹脊有多处压痛点。

辨证：此乃气阴大虚，胃失煦养，血失鼓动，淤阻脉络之候。

治法：补气健脾和胃，养阴救津，佐以活血通络，兼退虚热。

处方：太子参24克、云苓12克、淮山药12克、石斛9克、小环钗9克、丹参12克、鳖甲30克（先煎），麦芽18克、甘草5克。

另：参须9克，每周炖服1次，7剂。

二诊：3月15日。低热退，精神渐好，食量增多，唯大便秘结难排，面色由黄滞转稍有润泽，唇黯，舌嫩色黯，苔薄白（中根部），舌边淤斑，脉右细弱，左细而弦，稍滑缓。病有起色，治守前法，于前方加白术9克、大麻仁18克、另炖服参须9克、每5天1次。

三诊、四诊、五诊，仍守前法，于前方中，加：百合30克、素馨花6克。连服24剂。

六诊：4月18日。病况好转，4月15日作纤维镜检查：慢性浅表性溃疡（已非萎缩性胃炎），活检也为慢性炎症细胞。舌质淡黯，苔薄白（全舌有苔），舌边淤斑缩小，脉缓稍弦。照前方，改：小环钗15克、百合24克、丹参15克。共服半个月。

七诊：5月3日。患者自觉良好，每天可食150～200克米饭，面色转润，颧部仍黯，唇淡，舌质淡，淤斑色变浅，苔薄白，脉左细，右稍弦。

【处方】太子参30克、黄芪15克、云苓12克、白术9克、淮山药18克、龟板30克（先煎），小环钗12克、丹参15克、麦芽30克、红枣4枚，甘草5克。

病人带药出院，继续到杭州疗养半年后恢复工作，追踪观察至今7年余，未见复发。

方六：黄莲温胆汤加味方（谢昌仁，方）。

【组成】炒川莲2克、橘皮6克、姜半夏10克、炒枳壳6克、茯苓10克、炒竹茹6克、甘草3克、白芍10克、北沙参12克、石斛12克、蒌皮12克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】萎缩性胃炎患者，大多有“痛、胀、嘈”三大主症，病机可概括为“热郁气滞，胃失和降”。气滞不通则痛，胃失和降则胀，热郁中焦则嘈杂。谢老先生以“黄连温胆汤”加味法，治疗此病，颇为应手。

主诉：一年前因过度劳累，始感胃脘不舒，加之家事烦恼，一度情怀不畅，饮食渐减，常常胃中饥嘈不宁，时而腹胀不适。近3月来又伴H痛隐隐，偶有加剧，大便秘结，数日一行，小溲短少。近周来，夜寐不谧，甚感疲乏，在某西医院做胃镜检查，诊断“浅表性萎缩性胃炎”，服中西药都未奏效，遂来就诊。

诊查：舌质偏红，苔两侧薄黄，中少而裂，脉象小弦。

辨证：为肝胃不和，气滞热郁，损耗胃阴所致。

处方：炒川莲2克、橘皮5克、姜半夏10克、炒枳壳6克、茯苓10克、炒竹茹6克、甘草3克、北沙参12克、白芍10克、石斛12克、蒌皮12克、火麻仁10克。

瞩忌食粗糙辛辣、滋腻及刺激性食物。

上方药加减，连服50天，诸症向愈，半年后随访，恙安未发，胃镜检查：胃粘膜正常。

方七：青蒲饮加味（傅宗翰，方）。

【组成】青木香5克、蒲公英6克、四季青9克、川黄莲2克、玫瑰花3克、娑罗子6克、佛手片3克、杭白芍10克、粉甘草2克、鸡内金5克、石斛10克、太子参10克、凤凰衣5克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】肝为刚脏，性喜条达，疏泄失度，则易犯胃。若肝气有余，木郁日久，化热伤阴，乃致胃阴受伤，胃脘疼痛不已，频频嗳气，则以青木香、娑罗子、佛手片、玫瑰花，疏肝郁；蒲公英、四季青、黄莲，清胃热；石斛、白芍，养胃阴、柔肝体；芍药配甘草缓急止痛。乃为“治肝即可安胃”矣！又以太子参、凤凰衣，扶正护膜，使萎缩性胃炎诸症渐安。

主诉：胃痛有年，屡治罔效。去年底经西医院纤维胃镜检查并活体组织病检，确诊为“慢性萎缩性胃炎”。

诊查：脘痛日剧，持续不已，频频嗳气，口咽干苦，大便秘结，脉弦，舌质红。

辨证：乃肝气郁结日久，气从火化，横乘宵土，形成热郁气滞、肝胃不和之症。

治法：取清琉和胃而不耗液者为当，方用：青蒲饮加味。

处方：青木香5克、蒲公英6克、四季青9克、川连2克、玫瑰花3克、娑罗子6克、佛手片3克、杭白芍10克、粉甘草2克、鸡内金5克、石斛10克。

二诊：间斯服药近月，胃痛已平，嗳气渐止，口也不干，舌偏红，苔薄少，脉弦滑。前法已获效端，循意追进，冀以巩固。

处方：青木香6克、蒲公荚10克、四季青10克、杭白芍10克、粉甘草3克、太子参10克、凤凰衣5克、鸡内金6克。

继又服药近半年，恙情一直平稳；偶在饮食不慎时，胃痛小发。胃镜复查，已示好转。苔薄，舌略红。嘱以清养和胃之剂间服巩固疗效。

方八：三味散（尹文绪，方）。

【组成】蒸热山药100克、生鸡内金100克、醋制半夏60克。

【用法】上药共研细末，每日3次，每次3克。饭前温开水送服。2个月为1疗程。

【注释】本方功能益脾润胃，降逆平冲，燥湿化淤，主治“慢性萎缩性胃炎”。尹氏认为，脾胃虚弱，纳运不佳，升降逆乱，湿阻，气滞及血淤是本病的主要病机，而治疔应抓住益脾润胃，降逆平冲，燥湿化淤这一基本环节。但益脾不能燥胃，补气不能太湿，润胃不能阻脾，养阴不可太腻，祛湿化淤不要太峻，以防损中伤正。

【疗效观察】尹氏用本方治疗61例，痊愈（症状消失，部分胃镜复查胃粘膜萎缩性病变消失，随访1年无复发）8例，好转（症状明显减轻）32例，有效（症状减轻，但间或复发）22例，无效2例，总有效率97％。最短2个疗程，最长13个疗程，一般为3～5个疗程。

方九：胃乐益汤（陈泽民，方）。

【组成】菝葜、白花蛇舌草、僵蚕、壁虎。

【用法】按6∶5∶1.5∶0.1比例组成，制成合剂。每次服50毫升，每日3次，3个月为1疗程。

【注释】慢性萎缩性胃炎多为胃络湿热内蕴，气血淤结而成，故本方选用菝葜、白花蛇舌草、俚蚕、壁虎以化淤通络，清热解羝，使用辨病与辨证相结合的方法进行整体治疗，提高了疗效。如脾虚气滞（含虚寒）型，加：服党参、陈皮、半夏、鸡内金、白术、茯苓、山楂、广木香、砂仁、炙甘草；肝胃阴虚（含气阴不足）型，加：服沙参、生地、麦冬、石斛、白芍、佛手、山栀、枸杞、蒲公英、甘草；脾胃湿热型，加：服藿香、赤苓、厚朴、苍术、半夏、苡仁、蔻仁、黄莲、蒲公英。肝胃不和型，加：服柴胡、当归、白芍、白术、枳壳、山栀、鸡内金、川楝子、郁金、甘草。

【疔效观察】治疗35例，显效20例，有效14例，无效1例，总有效率为97.1％，21例作胃镜及胃粘膜活检复查，显效10例，有效4例，无效7例，总有效率为66.7％。

方十：清肝和胃汤（民间，方）。

【组成】柴胡9克、黄芩9克、郁金9克、枳壳9克、川楝子9克、玄胡索9克、佛手片9克、绿萼梅9克、蒲公英15克、青皮9克、陈皮9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方所治的“慢性萎缩性胃窦炎”是由肝气郁结化热，肝胃不和，胃气阻滞所致。慢性蒌缩性胃窦炎属中医的“胃痛”范畴。本病病位虽在胃，但与肝脾二脏关系甚为密切。肝为刚脏，主琉泄，喜条达，恶抑郁。肝的琉泄功能，既可调畅气机，又能彩晌脾胃之升降，肝气条达实是保持脾胃正常消化功能的重要条件。本方之胃脘胀痛和腹部气胀程度，与情志变化密切相关，气郁化热则口苦、苔黄。治疗上应用琉肝和胃，行气止痛，兼清郁热之法。方中以柴胡琉肝解郁为君。臣以玄胡索行气活血止痛；郁金，解肝郁，止胃痛；青皮，破气结，止疼痛，消滞开胃。佐以黄芩、蒲公英清泄郁热；绿萼梅药用其花，苦、微甘，性平，平肝和胃，以治宵痛、消化不良，川棟了、枳壳、佛手、陈皮，行肝胃气机，消胀满，除嗳气，止胃脘胀痛。各药配合，共奏疏肝和胃，行气止痛，兼清郁热之功。

【疗效观察】本方收治32例“慢性萎缩性胃窦炎”，其中男14例，女18例，年龄26～30岁者6例，31～40岁者18例，41～50岁者7例，51岁以上者1例；病程最长者10余年，最短者2年。治疗结果：治愈29例（自觉症状及体征消失），占90％无效3例（4个疗程无改善者），占10％，总有效率为90％。

九、慢性非特异性溃疡性结肠炎：

慢性菲特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的，以溃疡性炎症为特性的慢性疾病。主要症状为腹痛、腹泻和粪中含血、脓和粘液，病裎缓慢，轻重不一，常反复发作，多见于青壮年。

本病属于中医学“泄泻、痢疾、肠擗、久痢”的范畴。认为脾失健运，湿浊内生，郁而化热，或感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，均可导致湿热蕴结大肠；肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛、腹泻、便下粘液、血等症。复因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和。若病情迁延日久，导致脾气不足，脾阳不运，谷食不化，而生腹痛腹泻。若久病不愈，或反复发作，脾病及肾，脾胃阳虚，则大便溏薄或五更泄泻。治疗大法，为：清热解毒，活血化淤，消肿止痛，健脾化湿，温补肾阳，固肠止泻。

方一：生石膏汤（唐德晰等，方）。

【组成】生石裔粉100克、云南白药2克，2％奴佛卡因20毫升。

【用法】上药加温开水250亳升搅拌混合。患溃疡性直肠炎、乙状结肠炎者，取左侧卧位；病变若在乙状结肠以上，如升降结肠、横结肠者，则取右侧卧位，用25～28号肛管描入肛门，深度15～30厘米，以低压缓慢灌入。灌肠后臀部蛰高、仰俯卧位交替1～2次，至少半小时，7～10夭为1疗程，2个疗程间停药4天。

【注释】本方功能清热解毒、消炎止血，主治慢性溃疡性结肠炎。方中：生石膏的主要成分为硫酸钙、镁、铁，以及其它杂质成分。钙盐对神经肌肉有抑制作用，故有镇静之效；钙质又能降低肠粘膜血管通透性，故有消炎作用。云南白药，可清热解毒、止血消炎，对促进溃疡愈合、消除粘胶充血水肿均起一定作用。奴佛卡因对肠粘膜起局麻封闭作用，减少肠蟎动，减轻腹痛，利于药液保留较长时间。

【疗效观察】治疗100例，显效（2个疗程，症状全部消失，内窥镜检查溃疡愈合或结疤，随访1～3年无复发）59例，有效（便次减少，腹痛消失，内窥镜检查病变变小，部分颗粒状息肉仍存在）38例，无效3例，总有效率为97％。设对照组28例，给水杨酸偶氮磺胺吡啶或黄连素口服，部分加用强的松，结果有效率为60.7％，P<0.05。

方二：清肠护膜汤（贾，方）。

【组成】黄连3克、明矾2克、马勃5克、鸡子黄1枚。

【用法】每剂水煎2次，每次取汁约100毫升，以甘油灌肠器保留灌肠。灌肠后卧床休息约2小时，卧床体位视溃疡面位置而决定，一般以药液尽可能浸溃创面为好，便后给药最佳。

【注释】贾氏以“清肠护膜”保留灌肠，治疗非特异性溃疡性直肠炎收到较为满意的疗效。非特异性溃疡性直肠炎多因直肠粘膜损伤后，湿热毒邪结聚，局部分泌增加，粘膜营养障碍所致。方中：黄连，清热解毒，有较强的抗菌效应；明矾燥湿止血，能制止肠粘膜分泌；马勃伍黄连，对粘膜炎症有收敛消炎作用；鸡子黄配明矾，具有生肌护腹功能。四药相伍，共奏清热燥湿解毒，生肌护腹敛疮之功。直肠给药，能使药力直接作用于溃疡面，故而收效比较理想。

方三：健脾敛溃散（杨林，方）。

【组成】党参130克、焦白术150克、生黄芪150克、煅石膏300克、白及300克、白芍300克、川黄连60克、血竭60克、甘草60克、炮姜50克、枳壳50克、石榴皮200克、乌梅200克。

【用法】乌梅放在瓦片上用火烘干至焦黄（切勿变焦黑），生石膏放在电炉上直接火煅，其余药物用烘箱或文火烘干，诸药研粉过80～100目筛，装瓶备用。饭前半小时用热水调成糊状吞服，每次40克、每日3次，服后可饮稀粥汤，勿饮开水。

【注释】本方具有益气健脾、生肌敛疮，温中止血之功，主治溃疡性结肠炎。杨氏认为，本病由于结肠粘膜充血水肿，若用汤剂，则药液难以为局部吸收，因而疗效欠佳，改用粉末糊剂，则药物粘附在溃疡面，易于直接吸收。方中“党参、白术、黄芪、甘草”等益气健脾，“石膏、白及、血竭、石榴皮、乌梅”等生肌敛疮，炮姜，以温中止血。

【疗效观察】治疗74例，临床痊愈51例，显效11例，好转8例，无效4例。

方四：菊榆方（蔡洽，方）。

【组成】菊花15克、地榆15克、十大功劳15克、苦参9克、黄芩9克、大飞扬9克。

【用法】上药水煎100毫升，加：“654－2”20毫克、每晚睡前保留灌肠，15次为1疔程。

【注释】本方均由“清热、燥湿、解毒、止血”之品组成，据现代药里研究，这些药物直接作用于病变局部，有抑菌、消肿、收敛、镇痛等作用，故用其保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，每获良效。

【疗效观察】治疗观察55例，临床治愈（症状全部消失，大便成形，次数正常，大便化验检查无粘液及潜血，随访1年以上未复发）35例，好转（腹痛、粘液便基本消失，大便次数明诚减少，大便呈糊状，无粘液及潜血）17例，无效3例。

方五：大果榆散（叶光明等，方）。

【组成】大果榆（干燥树皮）。

【用法】将大果榆干燥树皮研成细末，过60目筛，置棕色瓶内保存条用，每次取3～4克，加：开水300～400毫升，搅拌3～5分钟，呈稀糊状，每晚睡前行保留澦肠1次，15次为1疗程，疗程间间歇5～6夭。

【注释】叶氏在1965年时，用：大果榆，治疗体表慢性溃疡，发现该药能促进溃疡愈合，对保护创面、促进组织的修复和增生均有很好的作用。于1977年扩大应用到消化道出血，发现此药对消化道出血还有良好的止血作用。在总结临床经验的基础上，从19犯年起用本药灌肠治疗溃疡性结肠炎又获得了较为满意的疗效，临床洽愈率和显效率占83.3％，总有效率达94.4％。根据观察结果表明，大果榆散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎具有用童小、方法简便、无副作用和疗效满意等优点。

【疗效观察】本组治疗观察36例，治愈（临床症状消失，乙状结肠镜复查示肠粘膜充血水肿消失，溃疡愈合）17例，显效（临床症状基本消失或明显好转，乙状结肠镜复查示肠粘膜炎性变基本消失或仅局部残留有小面积轻度炎性变，溃疡已基本愈合）13例，好转（临床症状有所减轻，但乙状结肠镜复查示肠粘膜充血水肿仍很明显，溃疡未愈合）4例，无效（治疗前后临床症状和乙状结肠镜复查均无改善）2例。临床治愈和显效率占83.3％，总有效率为94.4％。

方六：“健脾清肠汤”合“复方五倍子合剂”（马贵同等，方）。

【组成】①、健脾清肠汤：炒党参12克、炒白术12克、炮姜炭4.5克、生地榆30克、北秦皮12克、杭白芍15克、生甘草9克、炙乌梅6克、炒防风9克、煨木香9克、煨诃子9克。

②、复方五倍子合剂：五倍子15克、马齿苋60克、青黛散3克、参三七粉3克。

【用法】①健脾清肠汤：水煎服，每日1剂。②复方五倍子合剂：先将五倍子，马齿苋煎汤，浓缩至100～150毫升，然后将青黛散、参三七粉冲入，作保留灌肠，每晚1次。

【注释】溃疡性结肠炎，属于中医泄泻、痢疾等范畴，多表现为本虚标实，上虚下热之象。由于病程一般较长，泄泻日久，而导致脾气虚弱或脾阳不振，同时又有肠中湿热留恋，以致大便红白粘冻不止。治疗本病多采取标本兼顾的方法，健脾温中、理气清肠同用，可口服中药健脾清肠汤。如病情较重，标实较突出时，单纯口服中药往往不能使药物直达病所，疗效较差，故在口服中药的同时，多加用清热解毒、凉血止血之中药灌肠，以使药物直达病所，充分接触病灶，这样往往可以提谄疗效。灌肠方中马齿苋溃热解毒治痢；青黛散除有清热解毒作用外，尚可消肿止痛，对局部溃疡面有保护作用；另加参三七以祛淤止血，五倍子以收涩止泻。

方七：升阳除湿汤（丁光迪，方）。

【组成】柴胡5克、升麻5克、苍术10克、防风炭10克、白芷10克、陈皮5克、茯苓10克、乌梅肉10克、黄连4克、黄柏10克、焦枳实10克、桔梗5克、当归炭10克、炒白芍15克、金银花15克、蜡矾丸6克。

【用法】水煎服，每日1剂。蜡矾丸饭前吞眼，另用鸦胆子仁42粒，桂圆肉包，每包7粒，早上空服吞下，以早餐压之，3日服1次，连服3次。

【注释】本方以升阳除湿治疗慢性溃疡性结肠炎。李氏认为本病多表现久泄，中气下陷，又有腹痛，赤白带下，甚至下鲜血，湿积不化，而且每呈反复发作性，有时泄泻与大便干结交替出现。因此，这种泄泻，是胃气不能上升，水谷不化而下泄，不能单纯看作湿胜而用分利方法。而冻垢脓血，甚至后重，虽是积滞，实际又是肠逍溃瘙的产物，似痢也非痢，徒用导滞药，也非根本办法。临床体会，李东垣的升阳除湿方法，最为合适。其法主要用风药升阳，风药胜湿，同时又益气和营，标本相合。还有鸦胆子清肠腑之积垢，蜡矾丸解毒护膜，止血定痛，更为治疗溃疡性结肠炎的妙药，屡获效验。

【病案举例】董××，男，42岁。便泄3年余，时剧时差，反复发作。发时多因气候变化，或饮食不适而致。腹痛便泄，腹痛以左少腹为甚，不欲按。便中冻垢多，兼挟脓血，甚时下鲜血，并有后重不爽，似乎赤白久痢。纳谷不香，肠中鼓鸣，欲得矢气。神疲乏力，但又时见躁热。舌苔傅黄腻，脉弦。经过多次检查，直肠、乙状结肠镜、X线钡灌肠造影、纤维肠镜检查，确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。此属病经有年，泄久中虚，又兼湿积，迫于气血，形成虚实锘杂之证。治以升阳除湿妫加戚，另吞蜡矾丸及鸦胆子。服5剂后症状改善，腹痛绥，泄也少，后重已除，脓血大减。再服5剂，腹痛泄泻全除，粪便成形，但粪便上附有少量脓冻，胃纳香，也无躁热，而腹中反欲得按，舌笞薄白，脉细，按之弦。湿积已化，中虚之象显著，当重补中，巩固疗效。前方，去：茯苓、乌梅、黄柏、枳实，加：炙黄芪15克、炒党参15克、川芎7克。随访9个月未见复发。

方八：健脾灵片（陈治水等，方）。

【组成】黄芪、党参、白术、当归、炮姜、乌梅炭、儿茶、元胡，木香、白芍、甘草。

【用法】制成片剂，每片含生药0.47克。每日服3次，每次服8片，服药期间禁用其他药物。20天为一疗程，2～3个疗程后复查纤维肠镜和其他指标。

【注释】慢性溃疡性结肠炎，是一种非特异性的炎性肠病，属于中医学的“久泻”、“休息痢”范畴。现代医学对本病病因尚未完全明了，一般认为主要与自身免疫和遗传因素有关，多因感染、饮食不节、精神刺激等因素所诱发。而陈氏等对近2年国内25篇资料1322例作了综述分析，发现以脾虚为主者占本病的75.8％。泻泄之本，无不由于脾胃。脾胃乃后天之本，主水谷之腐熟和运化。若因饮食失节、寒温失调，劳倦过度、情志不杨，均可伤及脾胃，脾胃伤则运化失常，水反为湿厂谷反为滞，下注则病泄泻。脾胃气虚，气血化源匮乏，病邪乘虚入侵，损伤脉络，使肠粘膜失养，遂形成粘膜溃疡。因本病病机以睥虚为本，故治疗当以健脾为主。本方中黄芪、党参、白术、甘草，甘温健脾益气；炮姜温中止血，乌梅酸敛止泻，白芍伍甘草缓肝之急而止痛，当归、元胡、木香，辛温活血行气，儿茶一味，苦涩性平，为生肌敛疮之要药，配黄芪、当归、甘草等有托脓排毒、养血生肌之作用，诸药组合，有益气健脾、浞肠止血、缓急止痛、养血生肌之效。本方特点为补而不滞，温而不燥，涩中有通，用于防治脾虚为主要病机的慢性溃疡性结肠炎甚为适宜。

据现代药理研究分析，黄芪、白术、党参，有增强人体免疫功能的作用，甘草有类皮质激素的作用，两者配合有免疫调节作用。而溃疡性结肠炎病人多有细胞免疫功能低下表现，经用健脾灵片治疗后，患者的总E－玫瑰花试验、活性E－玫瑰花试验、淋巴细胞转化率均较治疗前明显提高，而异常增高的IgM降至正常，从临床证实本方有调节免疫功能的作用。

【疔效观察】治疗60例，近期治愈（临床症状和体征消失，纤维肠镜检查病变恢复正常，追访半年以上无复发）40例，显效（症状和体征基本消失，肠镜检査肠粘膜仅有轻度炎性改变）13例，好转（症状和体征减轻，肠镜检查病变程度有所减轻）5例，无效（症状、体征、肠镜检查均无变化）2例；近期治愈率为66.7％，总有效率为96.7％。而近期治愈率与对照组相比有非常显著性差异（P<0.01）。

十、慢性肾炎：

慢性肾炎，是由多种原因引起的变态反应性肾脏炎症。它可由急性肾炎迁延不愈经1年后发展而来，也可在急性肾炎临床症状消失，而炎症却隐匿发展成为慢性肾炎，大部分病例无明显急性肾炎史（其中包括受致病菌感染后，有无症状性蛋白尿的患者），症状一出现，就已经是慢性，所谓原发性慢性释炎。临床表现有水肿、离血压、蛋白尿、盅尿、管型尿及中枢神经系统症状和肾功能不全，但各种症状的轻重程度可表现不一。本病属中医学“水肿”、“虚劳”、“阴水”、“腰痛”等范畴，其病变在“肾、脾、肝”三脏。临床以水肿、腰酸、乏力、面色晄白为主证，治疗当以辨明阴阳虚实选方。

方一：壮肾健脾汤（郎云翔，方）。

【组成】黄芪24克、酒炒杜仲12克、酒炒牛膝9克、炒潞党18克、炒白术12克、炒山药15克、云茯苓9克、生苡米12克、淡附子5克、枸杞子12克、生地炭5克、炒当归9克、炒白芍12克、全鹿丸9克（分吞）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】《内经》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。张景岳，注云：“形不足者，阳之衰也，非气不足以达表而温之，精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之”。邹老根据这一理论，以黄芪、党参、白术，以养其形；全鹿丸、杜仲、牛膝、杞子、山药、地黄、当阳、芍药，以补其精；附子暖脾肾之阳；云苓、苡米，渗湿下行而从小便排出，制方甚精。邹老认为此忮性疾病，调养之剂，必经守服不懈才能获效，倘朝秦暮楚，定难收功！

【病案举例】周某，男，17岁。

主诉：患慢性肾炎7年，久治未愈。

检查：精神萎顿，腰酸怕冷，纳少便溏，浮肿，面黄少华，脉细，苔白。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞少许，白细胞（＋＋），透明管型少许，颗粒管型少许。

辨证：病在脾肾，阳损及阴，气血俱虑。

治法：方拟补肾脾，调阴阳，养气血。

处方：黄芪24克、酒炒杜仲12克、酒炒牛膝9克、炒潞党18克、炒白术12克、炒山药15克、云茯苓9克、生苡米12克、淡附子5克、枸杞子12克、生地炭5克、炒当归9克、炒白芍12克、全鹿丸9克（分吞）。

上方药服用至7月2日，尿检蛋白（＋＋＋），管型已无，红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋）。服药33剂后，病悄明显好转，宵纳增加，大便正常，浮肿减退。8月13日尿检蛋白（＋），红细胞偶见，白细胞少数，仍以原方调治而巩固。

方二：益肾清浊汤（任继学，方）。

【组成】炙附子15克、仙茅10克、杞果15克、女贞子20克、海马粉10克（分3次冲），土茯苓200克、泽泻25克、白豆蔻10克、桑椹子25克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】慢性肾炎、尿毒症，属中医慢性肾风、水毒证范畴。任氏认为肾风日久不愈，水邪蓄积化为腐浊，伤及脾肺肾，进而清者不升、浊者不降而上逆。故用滋阴益肾、升清降浊之剂，病情始见好转。但水为阴邪，阳虚是本；标急已解，本象必见，故应以温肾之剂绥图其本。

主诉：1959年患急性肾炎，后曾反复发作。今年3月初又复发，腰疼，尿少、色黄赤，全身乏力，恶心呕吐，大便干，咳嗽，气短，经当地医院诊为慢性肾炎，治疗无效而来我院住院治疗。

检查：入院时，血压130/90毫米汞柱，面色晦黄无泽，眼睑浮肿，舌红荅白腻，脉沉迟，下肢轻度浮肿，指压痕（＋＋）。化验检查：非蛋白氮41毫克％，二氧化碳结合力33容积唤，血浆蛋白4.0克％；尿检查，蛋白（＋＋＋），红细胞（30～50），白细胞（5～6），颗粒管型（1～2），血常规：血红蛋白13％，红细胞473万/立方毫米，白细胞5500/立方毫米。西医诊断为慢性肾炎尿毒症。

辨证：属慢性肾风、水毒证。此由肾阴受损，久而不复，以致“脾、肺、肾”三脏功能紊乱，致清阳不升、浊阴不降而成。

治法：滋阴益肾，升清降浊。

处方：炙附子15克、仙茅10克、杞果15克、女贞子20克、海马粉10克（分3次冲），土茯苓200克、泽泻25克、白豆蔻10克、桑椹子25克。

二诊：服药4剂后，恶心呕吐及气短减轻，二氧化碳结合力由33容积％升至60容积％。

处方：党参2克、土茯苓200克、白茅根100克、泽泻3克、杞果5克、肉苁蓉3克、桑椹子3克、炙附子2克。

守此方加减服12剂后，非蛋白氮33毫克％，二氧化碳结合力60容积％，尿蛋白（＋），红细胞（3～6），白细胞（4～6），自觉症状消失。原方药又服4剂，蛋白尿（±），余化验均正常，5月29日临床治愈出院。

方三：益气固肾汤（何厚夫，方）。

【组成】炙黄芪30克、金樱子30克、地龙30克、仙鹤草30克、茯苓15克、山药15克、芡实10克、菟丝子10克、五味子10克、山萸肉10克、川萆蘇10克、砂仁6克、苏荷梗，各6克、小蓟60克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】蛋白尿是急、慢性肾炎的主要特征之一，临床屡见不鲜，西医治疗疗效不理想，患者及其家属为之烦恼，寻求中医治疗。由于大量蛋白从尿中漏出，导致血浆蛋白低下，身体抵抗力降低而致病情加重。中医学认为：脾散精、肾藏精，若脾肾两虚，失于固摄，则谷气下流，精微外泄而为尿蛋白。何氏从脾肾入手，用补益脾肾法治疗肾炎蛋白尿，一方面重视益气固肾涩楮，以塞其流，尽量减少或控制尿蛋白的漏出；另一方面注意健脾补肾填精，以充其源，从而提高血浆蛋白水平。

【病案举例】韩某，男，28岁。1S85年5月12日诊。有慢性肾炎史2年。尿蛋白一直在（＋十＋～十＋＋十）之间，近3个月因劳累症状加重。舌质淡，苔薄白，脉沉弦细。血压150/90毫米汞柱，双下肢轻度浮肿。尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞20～30个，肾图检查正常。证属脾肾两虚，楮微不固，拟鴒脾固肾法，投以上方。服药6剂后，腰酸乏力等症状好转，尿蛋白降至（＋＋），红细胞5～7个；24剂后尿蛋白阴性，红细胞消失。继以“参苓白术丸”合“五子衍宗丸”善后，追访1年，尿蛋白持续阴性。

方四：益母丹参汤（邱素兰等，方）。

【组成】益母草30克、半边莲各30克、丹参20克、黄芪15克、山萸肉6克、茯苓10克、熟地15克、苏叶15克、泽泻15克、山药10克。

【用法】上方文火煎煮温服，每日1剂，1个月为1疗程，有效者继续服用。

加减：兼肾阳虚者，加：胡芦巴、仙灵脾；兼脾阳虚者，加：白术；兼肝阳上亢者，加：怀牛膝、杜仲、石决明；咽喉肿痛者，加：连翘、射干；淤血症状明显者，益母草加至60克、丹参加至40克。

【注释】本方是在“六昧地黄丸”的基础上加减而成，功能补脾益肾，活血祛淤，适用于脾肾气阴两虚、淤血阻滞之慢性肾炎患者。邱氏在此方的基础上，根据症情随症加味，取得了理想的疗效。

【疗效现察】本方治疗慢性肾炎15例，其中普通型8例，肾病型4例，高血压型3例。治疗中，对原来在外院已用激素满1周者，逐渐减量至停药；对电解质紊乱及酸碱平衡失调者作了相应的处理。本纽15例中，服药最多6个疗程。

本组15例患者，均有不同程度的蛋白尿，治疗后蛋白尿完全消失者10例，持续微量者5例。尿素氮或非蛋白氮增高15例，治疗后降至正常者9例，好转6例。酚红排泄试验排泄率降低者8例，治疗后恢复正常6例，好转2例。15例均有不同程度的贫血，治疗后血红蛋白上升至正常者11例，好转4例。血清总蛋白降低者11例，治疗后上升至正常者8例，好转3例。白蛋白低于正常者10例，治疗后上升至正常者7例，好转3例。血清胆固醇高于正常者9例，治疗后，降至正常者6例，好转2例，未降1例。有水肿者13例，治疗后全部消退。

方五：复方三草汤（陈正芳，方）。

【组成】鱼腥草30克、鹿衔草30克、益母草30克、白术9克、泽泻9克、云茯苓皮24克、桂枝4.5克、车前子15克、党参24克、附子9克。

【用法】水煎服，每日1剂，5日为1疔程，至症状完全缓解后，去：附子，连续服用1个月，以巩固疗效。

【注释】本方功能温阳利水，健脾补肾，主治慢性肾炎脾肾阳虚者，确能取得较满意的效果，特别是在西医激素撤除过程中配合治疗，不仅能使尿蛋白转阴快，而且疗效巩固，也不易出现反跳现象。陈氏应用本方治疗20例患者，结果均见疗效巩固。

方六：加味化淤肾炎方（张秀癸，方）。

【组成】益母草30克、丹参15克、当归15克、茅根15克、车前子15克、泽泻15克、釭花12克、川芎12克、牛膝12克、白术12克、麻黄10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】此方适用于脾肾阳虚、水湿内停、气血淤滞型悝性肾炎，治以活血化淤、利水消肿为法。中医学认为，人体内水液的运行，依靠脾气的转输，肺气的通调，以及肾气的开闻。若“肺、脾、肾”三脏失职，则体内水液的正常运行发生障碍，水湿内停，遂泛溢而为水肿。湿为阴邪，最易阻塞气机，伤人阳气，久则阳虚寒胜，寒湿凝滞，则气血流通不畅，导致气血淤滞。根据临床见证，用活血化淤治疗后，淤滞去，气血通杨，“肺、脾、肾”三脏恢复其生理功能，水循通道，则症状消除。由于本病虚实夹杂，以虚为本，故淤滞清除后，应及时补虚治本，以巩固疗效。

二诊：精神好转，尿量增多，浮肿减轻，應及四肢关节冷痛。遂活血化淤，温阳利水。前方，去：麻黄、茅根，加：肉桂3克、巴戟15克、补骨脂12克。又投6剂。

三诊：月经来潮，浮肿基本消失，腰及四肢关节冷痛好转。尿化验：蛋白（＋），白细胞0～2。拟温肾健脾，处方：制附子（先煎）10克、白术10克、补骨脂15克、牛膝15克、枸杞子15克、巴戟天12克、独活12克、茯苓12克、肉桂3克（研末冲服），服10剂。

四诊：全身症状消失，尿化验正常，继服上方5剂，以巩固疗效。随访2年，未见复发，能参加劳动。

方七：芡实方（谢其彦，方）。

【组成】芡实30克、党参12克、白术12克、茯苓12克、淮山药15克、菟丝子24克、金櫻子24克、黄精24克、百合18克、枇杷叶9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方之妙在枇杷叶，其能洧热入肺、肃降肺气，使水道通调，下输膀胱，不用利尿药而尿自利，百合补肺金，肾为肺之子，本母子相生之意；党参、白术、茯苓，益气补土制水，促进运化作用，使水气不得内停；芡实、菟丝子、淮山药，脾肾双补，合党参、白术、茯苓，阴阳两伤均可治#黄梢、金櫻子入“肺、脾、肾”三经，补其不足，功力较强，合而成方，达到“肺、脾、肾”三脏同治。故本方功能清肺健脾、固涩补肾。对于尿蛋白多者，加：山楂肉；尿红细胞多者，加：旱莲草。本方治疗供性肾炎普通型疗效较好。

【作效观察】此方治疗52例，显效19例，有效29例，无效4例。

方八：徐氏慢肾方（徐满年，方）。

【组成】①、白花蛇舌草30克、蝉衣9克、七叶一枝花15克、蒲公英30克、板蓝根30克、玉米须30克、生米仁20克、田字草30克、铁扫帚30克、鲜茅根30克。

②、党参；12克、黄芪12克、白术12克、茯苓12克、黄连3克、炮姜3克、丹参30克、生地榆30克、马鞭草30女，桑椹子30克、炙甘草9克、当归12克、红枣4枚。

③、黄精30克、大蓟30克、小石苇30克、益母草30克、覆盆子30克、煞地15克、社仲15克、补骨脂15克、细辛3克、核桃肉15枚。

【用法】以上3方，可根据不同证型，选择应用，每日1剂，水煎服。

【注释】方①功能清热解毒利湿，主治隐匿性肾炎或慢性肾炎普通型见湿热症者。方②功能益气活血，主治慢性菁炎蛋白尿及红细胞同时出现者。方③功能滋阴补肾固涩，主治慢性肾炎普通型以蛋白尿为主者。

伴有肺脾气虚、少腹坠胀、小便不畅者，加：升麻9克、党参15克；体虚怕冷、常易感冒者，加：黄芪30克、白术15克、防风9克；关节酸痛者，加：徐长卿、威灵仙、金雀根各30克；皮肤感染湿疹者，加：地肤子、白鲜皮，各30克；小便短赤或涩痛者，加：“滋肾通关丸”15克；尿检有颗粒管型者，加：扦扦活30克。

【疗效观察】本方治疗100例，完全缓解29例，基本缓解48例，部分缓解19例，无效4例。

方九：归芍芪防汤（李兆华，方）。

【组成】当归15克、川芎15克、赤芍30克、红花15克、黑附子15克、黄芪30克、防己10克、白术15克、泽泻15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】慢性肾炎之脾肾阳虚、水湿内停，其肿属阴水范畴。本方除主用活血化淤药以祛淤生新，使血活水行外，询结合温补脾肾，以通阳利水；温运脾阳，以助水湿输布；温抒扶阳，以助气化，则水湿自行矣。慢性肾炎蛋白尿的发生，也因脾肾两虚而脾失升摄，肾失封固，故用“黄芪、白术、附子”等药，补中益气，升阳固泄，温肾助阳，鼓舞肾气而获效。话血化淤之品，对改善肾脏功能有较好的作用。根据慢性肾小球肾炎的病理，即肾小球阻塞，肾组织缺血与缺氧，以及纤维组织增生等改变，同淤血的病机基本相同，方中“当归、赤芍、川芎、红花”等药不仅能改善肾脏有效循环促进肾功能的恢复，而且对水肿、蛋白尿、高血压诸症，均有显著的消除作用。

【病案举例】贾某，女，41岁。全身浮肿反复发作，腰酸腰痛3年，诊断为慢性肾小球肾炎，曾一度住院治疗，未获全愈。

患者面色灰暗，肢冷畏寒，精神疲惫，面目及四肢浮肿，气短懒言，四肢无力，食少纳呆，腹胀便溏，尿少。舌淡苔白，脉沉弱。体温36.6℃，血压180/114亳米汞柱，腹围平脐90厘米，有移动性浊音，肾区有压痛，红细胞275万，血红蛋白8.3克％，血浆总蛋白4.5克％，昨蛋白氮40毫克％，二氧化碳结合力34.1容积％。尿蛋白（＋＋＋），红细胞少数进，透明管型及颗粒管型（＋）。

本病的病机以血淤为主，其证属脾肾阳虚，水湿内停，治宜活血化淤，温补肾阳，通阳利水。

予上方服12剂后，小便增多，浮肿大部消退，食欲增加，腹围平脐73厘米，血压170/105毫米汞柱，尿蛋白（＋>，红细胞0～1，颖粒管型（＋）。继以原方，加：夏祜草45克，又服3剂后，全身水肿尽退，腹围平脐71厘米，无移动性浊音，血压128/90毫米汞柱，诸证尽除，尿检（一）。

十一、再生障碍性贫血：

再生障碍性贫血，系因骨髄造血组织减少，造血功能部分或全部衰祸而发生的一组综合病症。临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染及全血细胞减少。原发性再障，青壮年多发，其发病可能与多能造血干细胞受损（种子学说）、造血微环境缺陷（土地学说）及免疫机理（虫子学说）有关。继发性再障多由物理、化学、生物因素及其它疾病引起。本病属中医学“血虚”、“虚劳”、“血证”等范畴。中医学认为本病的产生关键在于“脾、肾”两脏，肾虚可累及于脾，脾病也有损于贤，互为因果，因而临床上可见各种错综复杂的证候，如“心脾两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气血两虚证、热毒炽盛”证等，治者尤当细辨是也。

方一：复方羊肝粉方（黄建泰，方）。

【组成】羊肝1具，黑芝麻1000克。

【用法】以青灰色山羊肝为佳，取蒸熟，以竹刀切片，置瓦上焙干，去筋杂；黑芝麻炒至微黄。两味共研细粉，和匀装瓶封口备用。每日早晚各服10克。温开水送下。

【注释】新鲜羊肝，每100克约含水分68克、蛋白质18.5％，脂肪7.2克、碳水化合物4克、灰分1.4克、钙9毫克、磷414毫克、铁6.6毫克、硫胺素0.42毫克、尼克酸3.57毫克、抗坏血酸18.9毫克、维生素A29900国际单位。“复方羊肝粉方”具有益气养阴、调补肝肾之功效，在治再生障碍性贫血气血两亏、肝肾阴虚型患者时可作为主药用之，也可在甩其它方药治疗的同时，作为辅助用药，效果也佳。

【病案举例】邵某，男，31岁。于1973年初因全身有出血倾向，检査血小板15000/mm3，临床诊断以“血小板减少性紫癜”入院治疗。曾予输盥及澈素治疗，效果不理想，其后多次化酴，血红蛋白6～8克％，红细胞185～260万/mm3，白细胞2000～6000/mm3，血小板8000～23000/mm3。先后3次骨穿，均报告为再生障碍性贫姐。患者面色苍白少华，巩膜不黄，浅表淋巴结不大，心率96次/分，律齐，心尖可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，肝脾未触及。其后患者虽经积极治疗，病情日趋严重，化验红细胞138万mm3，白细胞19507mm3；血小板12000/mm3，网织红细胞0.1％。于1975年12月转上海诊治，在上海某西医院检查仍诊断为再生障碍性贫血，动员其回当地治疗。归后，即予以“复方羊肝粉”，服药后情况日渐好转，3个月后病情缓解，继续用之，1年后恢复轻工作。于1978年10月复查血红蛋白已升至14克％，红细胞381方/mm3，白细胞6700/mm3，血小扳61000/mm3。获得临床治愈。

方二：温补脾肾汤（王作人，方）。

【组成】人参9克、炙甘草6克、炮姜6克、白术15克、核桃仁15克、寄生15克、川断15克、桑椹15克、枸杞15克、女贞子15克、菟丝子15克、五味子15克。

【用法】每日1剂，水煎服。

大便溏频者，加：骨脂、肉蔻；脉微细、大汗出，四肢厥者，加：附子、麦冬；脊背酸疼、冷甚者，加：鹿茸；出血过多、头晕、心悸、失眠者，加：当归、黄芪、桂圆肉；有肢冷、脊背恶寒而兼心中灼热感或兼见口舌溃烂者，加：龟板；病情稳定后，服“生血丸”（炒皂矾30克、鹿茸30克、胎盘（焙干）4具，共研细末，红枣去核炒热，共碾成泥状为丸，每丸6克），每日2次，每次1丸。

【注释】现代药物实验研究认为，补肾药物能改善造血功能和体液成份，提髙机体免疫功能和应激能力，有利于骨髄造血。王氏发现有些再障病人虽表现为阴虚阳亢之证，给以滋阴潜阳之剂，则出现阴冷泄泻、腰膝酸软等脾肾阳虚之证，说明肝阳上亢只是标，脾肾阳虚才是本。治疗中须根据疾病各阶段的主要矛盾，灵活变通。临床还发现脾肾阳虚型再障证属肾阴虚久，延至脾肾双虚，又转为肾阳虚，其预后为顺为轻；若脾虚日久，延至脾肾双虚，其预后为逆为重，且变症多端；若病人临床脉证不合，证为阴分之表现，而脉为大或弦数，则为病机转化或趋恶化。本方功能温补脾肾，主治脾肾阳虚型再生障碍性贫血。

【疗效观察】本方治疗18例患者，均基本治愈或缓解，随访1～5年未复发。

方三：生血解毒汤（吴绍基，方）。

【组成】①、生首乌60克、生地榆30克、鹿角胶15克、太子参30克、珠麦冬12克、山药30克、丹皮12克、生地、熟地，各30克、白芍15克、杜仲15克、女贞子15克、旱莲草15克、升麻6克、陈皮9克、贯众15克、大青叶15克。

②、银柴胡9克、地骨皮10克、生地15克、赤芍10克、当归10克、首乌30克、生地榆30克、太子参15克、茅根30克、谷芽15克、大青叶15克、升麻6克。

③、党参15克、山药15克、白术12克、炙甘草9克、砂仁3克、茯苓12克、法半夏6克、陈皮9克、广木香6克、神曲10克。

【用法】根据病情选方，每日1剂，水煎服。

【注释】本方有养阴清热、解毒扶正之功效，临床应用于毒邪内伏、中伤脏脏之再生障碍性贫血能获得较好疗效。

体检：面色苍白，脉缓弱，舌质淤红，苔傅白，肝肋下1.5厘米，下肢有散在出血点，牙龈见渗血，余未见待殊。查血：血红蛋白4.9克％，红细胞290万/mm3，白细胞3900/mm3，中性57％，淋巴43％，血小板65000/mm3。

方四：复血汤（何世英，方）。

【组成】山萸肉9克、黄精9克、生黄芪9克、当归9克、阿胶9克、玉竹9克、生炮9克、熟地9克、何首乌15.6克、生山药15.6克。

【用法】氷煎趿，每日1剂，分次服。

【注释】是方补益脾肾，养阴补血，主治小儿再生障碍性贫蛊。本方乃何老治疗再障的主方之一，适用于气盥两虚.阴血不足，证见身倦乏力，面色苍白，腰膝酸软，舌质淡红，脉象细弱者。再障属中医内伤血虚之范畴，病初多因心肝血虚而发病丨进而累及脾肾，表现脾肾亏损之征象。凡脾统血，肾主骨髄，这一点似与现代医学相吻合，故治本病，当从补益脾肾着手。又本病虽以血虚为其特点，但每多伴有气虚之证，_之生成运化，与气有密切关系，故在治疗上当益气补血并行。若专事补血，反而腻膈碍胃，影响气机，不利于本病的复原。复血汤就是以此作为组方的原则。方中生芪、生山药、早莲草、何首乌，补益脾肾，重在补气多。山萸肉、黄精、当妇、阿胶、玉竹、生地、熟地，养血益阴，重在补血。

方五：参芪仙鹿汤（黄文东，方）。

【组成】党参12克、白术10克、黄芪；2克、炙甘草6克；当归10克、白芍12克、仙鹤草30克、鹿角片12克或鹿角胶5克（烊化冲服），仙灵脾12克、巴戟夭10克、红枣5～10枚。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【注释】本方以健脾养肝、调补气血，兼温肾阳为法，主治由于疲劳过度，内伤肝脾，肝不藏血，脾不统血，水谷不化精微，气血来源缺乏，兼有讶阳虚之象的再生障碍性贫血。妙就妙在黄老先生在方中，未用“附子、肉桂”等温燥之品，因恐其对阴血亏耗而有出血倾向者，反有动血耗血之弊，而专用“鹿角、仙灵脾、巴戟天”等温柔之品，以助阳而不伤阴。若阴血大亏，可再加“枸杞子、龟板”之类。《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；莕补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。黄老正是采用了补阳生阴法，取阳生阴长之意。

【病案举例】倪××，女，20岁，学生。于1967年初，渐感面黄乏力，饮食减少，贫血现象明显。5月份第1次住某医学院附属医院，至9月份出皖。入院时血红蛋白为7克％，即输血300毫升，血红蛋白上升至10克％，1周后又复下降，又输血200毫升，同时用抗菌素、叶酸等，以及中药补养气血之剂，仍无好转，血红蛋白下降至4克左右，血小板为3万左右。住院期间，经骨髓穿刺检查，诊断为再生障碍性贫血。同年6月份（在住院期间）特来上海要求中医治疗。

此方带回，每日1剂。回去后，并用西药强的松60毫克/日，一般西药治疗照旧。经过2个月的治疗，没有输血，血象明显上升，血红蛋白8克左右，血小板8～10万。到9月份，血象基本稳定，停用西药。出院后，中药照前，每日1剂。

1968年2月，因患急性阑尾炎，检查血小板5万，血红蛋白又下降，故未予手术，采用保守治疗。3月份曾因脑贫血而昏倒一次（约半小时），再入院治疗，即用强的松60毫克、丙酸睾丸酮50毫克/日，同时继续服用中药（前方）。

2个月后血象又上升，血红蛋白12克、血小板10万多。至6月份出院，逐步减少西药，中药照旧，改为2天服1剂，一直到1969年3月，西药全部停用，单用中药。因原方内巴戟天，未能配到，故改方如下：

党参12克、炒白术9克、炙黄芪12克、炙甘草6克、当归12克、白芍9克、仙鹤草30克、红枣10枚，加：制狗脊9克、川续断9克、制首乌9克、仙灵脾12克、阿胶9克、鹿角胶5克。

此方隔日1剂，至1969年冬令，以10倍量煎成膏剂，每日冲服。

患者从1969年以来，自觉清神好转，体力渐复，血象一直稳定，能胜任一般家务劳动。在1972年春、夏二季基本未用药，从秋至冬有时服中药或膏剂，血象保持在：血红蛋白10～11克之间，血小板10万左右，白细胞、网织红细胞等均属正常范围。

方六：熟田七粉方（尹质明，方）。

【组成】熟田七粉90克。

【用法】锅内置鸡油适量，后放入田三七煿炸至老黄色，存性，研末即成。每日3次，每次3克，冲服。

【注释】三七最早见于《本草纲目书》中，又称：山漆、金不换，清代以后，则叫参三七或田三七。本品味甘，微苦、温，入肝、胃经，功能止血散淤定痛。主要用于治疗咳血，衄血，便血，尿血，崩漏，产后血淤腹痛，冠心病心绞痛，以及跌打损伤淤血肿痛。适用于人体内外各部分的出血不止，不论内服外用均有殊效，故为血家要药，又为理血之妙品。目前临床应用甚为广泛，也颇为近人所重视，既可单味用，也可加入复方中运用。本品能缩短凝血时间，并能使血小板增加，从而起到止血作用。尹氏首用单味三七治疗再生璋碍性贫血，取得了较好的疗效，究其机理，除有以上功能外，笔者认为三七还可能具有提髙骨髓造血干细胞的功能。

【病案举例】郭××，男，14岁，学生。于1978年12月诊就。患者面色咣白如纸，眼神呆滞，头昏神倦，少气懒言，纳呆牙龈，时有出血，皮下时见紫瘫，四肢不温，大便偏溏，脉象缓弱，舌苔薄，舌淡不荣，血红蛋白5克％，红细胞220万/mm3，血小板5.8万/mm3。曾在某西医院做骨穿，诊断为再生障碍性贫血。此证系脾肾虚亏。首投以参苓白术散，以补气健脾，调中止泻。用药2周后开始改服“熟田三七粉”，坚持用药3个月，精神及症状逐日好转，面色渐渐润泽，能赴校上课，经随访2年一切良好。

“田七粉”治疗再生障碍性贫血，在疾病初期可作为辅助药物应用，待症状稳定后，即可用其单味药，一般坚持服用3～5个月，多可达到临床治愈。

十二、类风湿性关节炎：

类风湿性关节炎，是一种原因不明的慢性全身性风湿病，多见于青壮年女性，表现为以关节腔滑膜的慢性炎症为特点的对称性、多发性、反复发作性关节炎。受累关节常为手足小关节，晚期多数导致关节破坏、强直和畸形。此外还可伴有低热、贫血、体重减轻及淋巴结肿大等全身症状，可累及全身多个脏器，称“类风湿性关节炎”。本病目前认为是一种被遗传因素控制的自身免疫性疾病，在某些家族中发病率较高。中医学称本病为“痹症”、“历节病”。痹者“风、寒、湿”三气杂至合而成也，风气胜者谓之行痹，寒气胜者谓之痛痹，湿气胜者谓之著痹，若因身体热盛，复受风寒湿邪郁而化热者，则可谓之热痹也。

方一：地黄合剂（嵇书尧，方）。

【组成】生地黄60克、熟地黄30克、炒白术60克、淡干姜12克、制川乌6克、北细辛4.5克、蜈蚣3条（打碎），生甘草5克。

【用法】每日1剂，水煎2次，分3次服。病情好转1周后，生地减量，加入：黄芪30克。

【注释】“地黄合剂”一方，系嵇氏参考近代经验，用单味“干生地”治疗类风湿性关节炎有效而扩充拟成。临床观察单用干生地，治疗见效慢而止痛作用欠佳，用量大时患者多有腹痛、腹泻的副作用，患者常在服用3～5天后不乐意接受。扩充方加用理中之“白术、干姜”，以温中健脾，渗湿化淤，再加“川乌、细辛、蜈蚣”，搜风定痛，效果明显增加，副作用大为减少。此方为嵇书尧平生经验之结晶，专治类风湿性关节炎，是方具有填楮养液、化湿通络、搜风定痛之功效，主治肾楮不充、风挟痰湿成痹者确有良效。

【病举案例】苏某，女，42岁，北京市水产公司干部，已婚。1969年3月5H初诊：患者双手小指、中指、拇指关节游走性肿痛、僵硬，不能屈伸，左髋关节肿痛、强直，不能下蹲，不能行走，须人扶持。患者罹患类风湿性关节炎已20余年，反复发作，曾服各种抗风湿药，病情时好时坏。此次发作开始时手指关节游走性肿痛，左髋关节疼痛甚剧，关节值强，行走困难，影响睡眠，服抗炎松无效而来诊治。病者精神疲惫，不思饮食，二便尚调。检査：体温37.6℃，脉象弦细稍滑，脉搏89次/分，舌质淡，苔薄白根腻。呈慢性消耗病容，贫血貌，咽部无明显充血，心肺无异常，腹平坦，肝上界右锁骨中线第6肋间，下界肋下一横指，质软边钝，轻压痛，脾未触及。左手小指第二关节与手腕外侧面各有黄豆大皮下小结，两下肢肌肉萎缩，左下肢髋关节活动受限，余无特殊发现。实验室检查：血红蛋白8.6克％，红细胞350万/mm3，白细胞12000/mm3，分类：中性淋巴18％，嗜酸9％，血沉56mm/小时。西医诊断为类风湿性关节炎（活动期）。中医称本病为顽痹，系贤粘不充，风挟痰湿成痹嘱服“地黄合剂”，3天后肿痛明显減轻；续服5天，可以下床行走；又服10剂，能正常走路，可以下蹲。随访多年，其下肢髋关节强直情况自觉犹如消失。

方二：补骨祛寒治尫汤（侯牟玺，方）。

【组成〗川断12克、熟地12克、威灵仙12克、补骨脂9克、淫羊藿9克、独活9克、桂枝9克、牛膝9克、知母9克、防风9克、炙虎骨9克、制附子9克、赤芍6克、白芍6克、苍术6克、炙山甲6克、松节6克、麻黄3克（上方若无虎骨，可用自然铜9克、寻骨风9克，代替）。

【用法】水煎服，日1剂。

【注释】本方功能补肾祛寒，疏风化湿，强筋壮骨，活血通络，主治类风湿性关节炎有很好的疗效。本方重在补肾祛寒，附子起重要作用，一般用童较大（或从小童递增）。若疼痛顽固而又剧烈，尚须改用或加用乌头，并当先经蜜煎以减轻毒性，增强疗效。对有关节灼热感者，侯氏临床观察，有多数仍喜暖畏寒，得热痛减，遇寒加重，故附子仍当服用。若全身热象显著者，附子则须减量或暂缓服用，有阴虚或郁热者，当佐以养阴或清热之品。本病疗程较长，短时不易奏效，一般须坚持服药3个月左右。待病情基本控制后，可将本方5倍量研细为散，每次3克，日服2～3次，饮酒者以黄酒送服>酒貴小者，用温开水与黄酒各半送服；不善酒者用温开水送服。需较长时间服用，以巩固疗效，本方收效虽缓但疗效巩固。

【疗效观察】本方治疗类风湿性关节炎42例，显效22例，好转17例，无效3例，总有效率92.8％。余引用此方，治疗1例患类风湿性关节炎13年的病人，服药79天，临床治愈。说明本方很有灵验，足资推广运用。

方三：痛痹汤（李振华，方）。

【组成】全当归12克、嫩桂枝10克、赤芍、白芍，各10克、辽细辛3克、寻骨风30克、川独活10克、桑寄生12克、川秦艽15克、防风10克、熟地黄15克、怀牛膝20克、海桐皮12克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】类风湿性关节炎，属于中医学中的痹证范畴。《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至而为痹”。又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。故有“风、寒、湿”三痹之别耳。本方适用于痛痹患者。痛痹的主要特点是疼痛剧烈，甚则如刀割针刺，遇寒则加剧，得热则痛绥，痛处较为固定，日轻夜重，关节不可屈伸，痛处不红不热，常有冷感，舌苔白，脉弦紧。实践证明痛痹多兼血淤，也多见寒湿相合，然“病久不去者，内舍于其合也”。经络受邪，营卫不从，羁延进展，由浅入深，内合于脏，久之必损其肝肾之阴。李老认为本病若论虚实，则阴亏属虚，寒湿属实，两相掣肘，治颇棘手，实难用一方而效之，唯有祛寒化湿之中佐补肝肾，标本兼顾，虚实同治，方可奏效。方中选药楮当，尤以取用寻骨风一味，专治痹痛，堪称独到之处。本方具有祛寒化湿、和营通络、补益肝肾之功效，主治“寒凝血淤、营卫痹阻、肝肾亏虚”之痛痹。

【病案举例】郝某，女，抑岁。

主诉：患者4年前，冬季感受风寒之后，周身关节胶痛，尤以四肢小关节疼痛为甚，近1年来渐致手足骨节肿大变形，活动受限，伴形寒肢冷，头昏目眩，耳鸣，腰膝酸软，小腹冷痛，二便自调。经某西医院查类风湿因子阳性，血沉30毫米/小时，抗链“0”阴性，诊为：类风湿性关节炎。

检查：舌淡，两侧紫暗，苔薄白，脉沉绥。

辨证：证属痛痹，乃由寒凝血淤，营卫痹阻，肝肾亏虚所致。

治法：祛寒化湿，和营通络，补益肝肾。投以“痛痹汤”主之。

二诊，上方药服7剂后，诸症已去其大半，守原方再进7剂。

三诊：又服7剂后，形寒肢冷之象已平，痹痛及阴虚诸症也减。以上方出入继进7剂。

四诊：痹痛已安，诸症悉平，査血沉正常（20毫米/小时），类风湿因子弱阳性。嘱原方药再进7剂，以巩固疗效。

方四：三龙散（李志铭，方）。

【组成】地龙250克、蜂房60克、全虫20克、白花蛇4～6条，乌梢蛇60克。

【用法】将上药烘千，共研细末，过筛后装入空心胶赛，每次趿4～6粒，日服3次，服完；料为1疗程。

【注释】方中地龙，活络通痹，白花蛇，其性走窜，内走脏腑，外彻皮肤，无处不到，能引诸风药直达病所，为治风痹之要药。全方驱风胜湿，祛淤通络，主治风湿淤滞经络之类风湿性关节炎可望得愈。李氏还用此方治疗一些风湿性关节炎、扃周炎、坐晋神经痛等疾病也有效验。

【病案举例】例一：肖某，女性，53岁，工人。患者双手腕、指关节红肿疼痛10个月余，于1978年10月31H就诊。罹患之指关节呈梭状，指、腕关节功能明显受限，不能参加劳动及自理生活已半年。查类风湿因子为阳性，拍X光片检查显示：双手腕、指及踝关节均有类风湿性关节炎样改变。曾用过多种方法治疗，未能控制。服“三龙散”1剂后，关节疼痛、肿胀等症状明显改善，关节功能也有明显恢复，可以自理生活。再服“三龙散”2剂后，即恢复了工作，停药2年，未见复发。

方五：雷公芪防汤（李志铭，方）。

【组成】黄芪12克、防己15克、土茯苓30克、地骨皮20克、防风12克、当归12克、白术12克、地枫皮20克、羌活10克、独活10克、桑枝20克、钩藤15克、牛膝10克、雷公藤6～12克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】中医学认为：类风湿性关节炎的发生，多由于腠理空疏，营卫不固，“风、寒、湿”邪，得以乘虚侵袭所致；正气为邪所阻，不能宣行，留滞骨脉经络，气血凝滞，久而成痹。痹者不通则痛，湿邪流注关节则肿，郁久化热则转化热痹。本方以益气祛风、清热通络为见长，主治风邪闭塞经络者。方中之雷公藤，味微苦，微辛，性温，有剧毒，功在驱风通络、祛湿止痛，对类风湿性关节炎有良好的效果，可配方使用，也可单味使用.一般成人每日剂觉为6～15克，极量为30克，过量可引起中毒甚至死亡。现代药理学研究证实：雷公藤，对体液免疫和细胞免疫起抑制作用，同时有多方面的抗炎作用。据报导该药用于治疗类风湿性关节炎，能消炎止痛，使关节功能改善，血沉恢复正常，类风湿因子转阴，活动期用药效最隹。其特点是，消炎止痛作用仅次于肾上腺皮质激素而优于非甾体类抗风湿病的药，更尤于金制剂、D青霉胺、硫唑瞟呤、环磷酰胺，不良反应比上述各药少，程度轻.另有提示雷公藤对免疫过程效应期有直接作用，可能有降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出，抑制或对抗各类炎症介质，以及有抗錠、抗栓塞等减少组织损伤作用，由此可见雷公藤在临床上的特殊作用，若配成复方，其疗效更尤于单味。

方六：湿热痹饮（郑侨，方）。

【组成】苍术12克、防己12克、通草12克、薏苡仁15克、蒲公英30克、金银花24克、连翘12克、地龙12克、苏木9克、牛膝12克、甘草5克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】程国彭先生说得好：“痹症之治，宜首辨风寒湿痹与热痹之不同，关节红肿，定是热痹；酸癌游走，定是行痹。痛之延久，尚应辨识气血、脏腑之虚亏。治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以朴血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭是也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽痹也”。郑氏认为，素蕴内热，寒温客之，气不得通，内热被阻，久之寒湿化热，湿热互结，流注关节，闭阻经络，营卫循行失调，导致湿热痹证。本方功在清热解毒，祛湿活络，为治湿热流注关节的类风浞性关节炎的理想佳剂。

方七：青风藤方（朱成玲，方）。

【组成】青风藤30克。

【用法】水煎服，每日1剂，以黄酒为引。

【注释】本方功能祛风止痛，活血通经。现代药理学研究，青风藤有消炎镇痛，減少关节粘液渗出，增强免疫能力，促进类风湿因子转阴的功能。

【疗效观察】本方治疗311例患者，其中女性207例，男性104例，年龄最大65岁，最小9岁，平均年龄37岁；病程最长22年，最短半年。结果显效者41例（13.1％），有效250例（80.3％），无效20例（6.6％）。

方八：骨療场（聂志伟，方）。

【组成】雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、狗脊、巴戟天、制川乌、制草乌、桑枝、牛膝，各6～9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

如属阳虚血淤者，则以补肾壮阳、活血通痹法，药用：雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、当归、川断、牛膝、桃仁、红花、骨碎补、鸡血藤、地龙、桑枝。

如属阴虚湿热者，则以滋肾益精、通络蠲痹法，药用：雷公藤、黄柏、知母、龟板胶、山萸肉、薏苡仁、泽泻、木瓜、牛膝、桑枝、丹参、金櫻子、鸡血藤。

【注释】此方功善温阳益肾，通络散寒，主治强直性脊柱炎。在中医学文献中尚无此病名，聂氏根据临床症状分析，认为此属“骨痹”范畴。郑侨认为本病多为风寒湿之邪，深入筋骨，留恋不去，阻滞营卫循行，日久形成骨痹证。治以补血温经活络法，药用当归15克、川芎9克、赤芍12克、熟地12克、桂枝9克、乌蛇9克、乳香6克、没药9克、丹参15克、甘草6克、苏木6克。取得满意效果。聂氏认为本病或由先天禀陚不足，经脉失养，或因邪气侵袭，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利，以致拘萎而不用，均会导致本病。本病有明显的家族发病的特点，辨证以虚证、寒证为多，故治疗以补益肝肾为主。实验室检查，本病免疫球蛋白明显增髙，提示本病体液免疫机能素乱，故选用具有明显免疫抑制作用的雷公藤等药配伍，一般运用“骨痹汤”通用方均能取得较好疗效。如阳虚或阴虚症状明显者，则宜按上述辨证加减方法用药。

【疗效观察】本方治疗强直性脊柱炎共267例，结果痊愈64例，显效159例，好转28例，无效16例，总有效率94％。

十三、骨质境生症：

骨质增生症，好发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变，长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，使肌肉牵拉、撕脱、出血、血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生，骨刺对软组织产生机械性的剌激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。

中医学，将本病纳入“骨痹”的范畴。认为本病的发生多由于气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪侵入骨络，或跌仆闪挫，损伤骨络，以致气血淤滞，脉络受阻，不通则痛。本病可发生于全身任何部位，临床表现也错综复杂，但其治则多以补肾健骨、扶正祛邪、活血化淤、软坚消肿、疏通经络等法为主。

方一：抗骨质增生丸（刘柏龄，方）。

【组成】熟地3份，肉苁蓉2份，鹿術草2份，骨碎补2份，淫羊藿2份，鸡血藤2份，莱菔子1份。

【用法】煎制成流浸膏，加蜜，泛丸，每丸重2.5克：每日2～3次，每次2丸。

【注释】本方补肝益肾，通经活络，强筋健骨，主治退行性脊椎炎。方中以熟地为主，补肾中之阴；淫羊藿，兴肾中之阳；肉苁蓉入肾充髄充肾；骨碎扑、鹿衔草，补骨镇痛；鸡血藤，通经行气活血，增强健骨强筋的作用；佐以莱菔子健脾消食理气，以防补而滋腻之弊。药理研究表明，熟地、肉苁蓉，具有抑制炎性肉芽肿的增生和渗出作用。本方有一定的镇痛效应与抑制增生作用，可能是刺激垂体――肾上腺皮质系统释放肾上腺皮质激素的结果。

【疗效观察】治疗退行性脊椎炎1000例，病程短者22天，长者18年，平均治疗1～2月收效，最长治疗6个月收效。结果显效（腰痛消失，活动不受限，能恢复原工作）8例，好转（腰痛显著减轻，活动功能进步，能恢釔原工作或大部分工作）141例，无效51例。

方二：药枕方（李斯文，方）。

【组成】当归、羌活、藁本、制川乌、黑附片、川芎、赤芍、红花、广地龙、广血竭、菖蒲、灯芯、细辛、桂枝、紫丹参、防风、莱菔子、威灵仙、乳香、没药、冰片适量。

【用法】将上药去梗节粉碎为祖末，填入枕袋，供患荇睡眠时枕用，每天枕用不少于6小时，连用3～6月以上。

【注释】药枕治病，在我国已有悠久历史，唐·孙思邈，在其《千金方》中就有“冶头项强不得顾四力，蒸好大豆一斗，令变色，内囊中枕之……”的记载。李氏通过实践证明，通过药枕局部给药，使药物与患部长时间接触，药力通过皮肤吸收直透筋骨，以缓解并消除肩颈部因慢性劳损造成的疼痛，加：速局部血液循环而促进软组织的修复，从而起到了良好的治疗作用。方中采用理气活血、消肿定痛、活络祛风、怡神醒脑之品，经临床证实对颈椎病的颈型、神经根型和交感神经型效果较好。

【疗效观察】治疗279例，痊愈（症状消失或基本消失，并已恢复工作）91例，显效（临床症状明显减轻，平时可无症状，劳累或受寒后有轻度症状，不影响一般工作）82例，好转（临床症状减轻，或大多数症状消失，但仍有少数个别症状改善不明显）91例，无效（症状不减轻或反复发作）15例，有效率为94.62％

方三：抗骨刺酒（王晓京，等方）。

【组成】伸筋草15克、透骨草15克、杜仲15克、桑寄生15克、赤芍15克、海带15克、落得打15克、追地风9克、千年健9克、防己9克、秦艽9克、茯芩9克、黄芪9克、党参9克、白术9克、陈皮9克、佛手9克、牛膝9克、红花9克、川芎9克、当归9克、枸杞子6克、细辛3克、甘草3克。

【用法】以上诸药，加入白酒1750克，浸泡1～2周，去渣留汁饮用，每日3次，每次10毫升，1000毫升为1疗程。

【注释】骨质增生，属中医学“骨痹”的范畴。本病的发生多由于气血不足，肝背亏虚，风寒湿邪侵入骨绺，或跌仆闪挫，伤损骨络，以致气血淤滞，运行失畅，不通则痛。方中以补肾健骨、活血化淤、疏通经络之品组成，治疗骨质增生确有良好的疗效。

【疗效观察】治疗31例，显效（骨质增生症状得到控制，恢复原工种工作）4例，有效（临床症状改善，参加正常工作）22例，无效（服药洒一疗程，症状无改善）5例，总有效率为83.9％，治疗时间最短1疗程即1个月，最长8个半月，平均2个半月。

方四：风湿威灵方（纪平，方）。

【组成】乌梢蛇60克、威灵仙72克、当归36克、防风36克、地鳖虫36克、血竭36克、透骨草36克。

【用法】上药共研细末，每日服2次，每次服3克、温开水送服。

【注释】方中乌梢蛇、成灵仙、防风、透骨草，搜风活络、通痹止痛；当归、地鳖虫、血竭，活血通经、消肿定痛。诸药合用，可改善血液循环，缓解伢质增生压迫，达到“通则不痛”之目的，治疗骨质增生能取得满意疗效。

方五：灸治方（赵法文，方）。

【组成】荆芥60克、防风60克、乳香60克、没药60克、白胡椒60克、艾绒500克。

【用法】前5味药，共为细末，与艾绒拌匀，分为20份为1剂，分别置于直径约3厘米的铁筒内捣实为药柱，以备应用。

制一有手柄的灸具，高3厘米的双层铁片套圈，外圈直径8厘米，内圈7.5厘米，双圈底部夹持一层牛皮纸，然后将生姜泥、面粉、上等食酸适度调至糊状，均匀棒于纸上，约0.2厘米厚。然后放一份药炷点燃，置患处上部，灸至微红、微汗，能忍受为度。手持灸具之柄随温度的高低以调节与患处距离。每晚睡前1次，每次40～50分钟，连续20次为1疗程。未愈，间歇10日进行第2个疗程。

【注释】通过临床观察，采用此法灸治骨质增生，疗效较好。方中荆、防，善祛风散寒，舒筋蠲痹；乳、没，有活血祛淤、消肿止痛之效，以白胡椒起除寒作用。并予艾灸使温热之气透入皮下组织，内注筋骨，促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退，从而获得较为满意的效果。

方六：骨刺丸（边全祿，方）。

【组成】熟地60克、骨碎补60克、炙马钱子60克、鸡血藤60克、肉苁蓉60克、汉三七30克、乳香30克、没药30克、川芎30克。

【用法】上药研成细末，炼蜜为丸，每丸重6克、早晚各1丸，3个月为1疗程。

【注释】本方功能补益肝贤，通经活络，消肿止痛，主治骨质增生症。方中熟地、苁蓉，补肾填楮助阳；骨碎补健骨止痛，马钱子，散血热，消肿痛；鸡血藤、汉三七活血通经，消肿定痛；乳香、没药，行气止痛，活血消肿；川芎，能升散，通十二经，行气活血，散风止痛。本方作用机制可能是：使增生的骨刺周围的软组织无菌性炎症迅速消退，修复磨损的关节软骨面，使已经形成的骨刺缩小或停止发展。

【疗效观察】应用本方治疗各种骨质增生症320例，结果显效（关节疼痛消失，拍X光片复查：无加重倾向）21例，好转（关节疼痛基本消失）259例，无效8例，结果不明者29例，停药1年后复发3例。

十四、子宫肌瘤：

子宫肌瘤，是子宫平滑肌细胞增生而引起的子宫良性肿瘤，为女性盆腔最多见的肿瘤。根据肿瘤生长的部位不同，可分为粘膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤及肌壁间子宫肌痼A其临床表现则依其生长部位不同而各异，如阴道出血、压迫症状、疼痛、不孕等。本病属中医学“癥瘕”，“积症”范畴。中医学认为子宫肌瘸的形成，多与正气虚弱而气血失调有关，常见以气滞血淤、痰湿内阻等因素结聚而成。辨证重在辨“气病、血病、新病、久病”。治疗按“坚者削之”和“结者散之”的原则，治宜理气活血，软坚消积。平素体虚或因阴道不规则出血引起的气血虚之证，宜先补气血，待气血充实后再行理气活血、软坚消积之法。

方一：生津开结汤（钱伯煊，方）。

【组成】北沙参12克、麦冬9克、五味子6克、茯苓12克、夜交藤12克、女贞子12克、昆布12克、海藻12克、生牡蛎15克、土贝母12克、莲肉12克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】子宫肌瘤，是较常见的良性肿瘤，属于中医学中的“癒积”范畴。本病发病年龄在30岁以上者较多，其主要原因，常由于气血凝聚，或痰气郁结而逐渐形成。根据中医理论，冲为血海，任主胞胎，冲任两脉与子宫有着密切的关系。因此予宫受患，必然影响冲仕两脉，而冲任两脉的作用与月经又有着直接的关系。如果冲任损伤，势必导致月经的紊乱，如月经先期量多，或淋沥不断，或月经甭多如冲。临床以“气阴两虚、阴虚血热、气滞血淤、脾虚湿阻”四种类型为常见。

本方功能益气养阴，化痰软坚，适用于气阴两虚、痰气郁结型的子宫肌瘤患者。

【病案举例】苏某，女，51岁，已婚，病案号183579。

方二：伏龙归脾汤加味方（张世汝，方）。

【组成】伏龙肝60克（先煎去淹，代水），浙白术10克、茯神10克、炙黄芪30克、龙眼肉10克、炒枣仁10克、潞党参15克、煨木香5克、当归身10克、远志10克、杜仲炭15克、炙甘草3克、生姜3片，红枣7枚。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方为一补血益气、健脾止血、安神定志之剂，可用于思虑伤脾、牌不统血者。中医谓脾胃为气血生化之源，脾失健运，则统血无权；血失所主，则溢于脉外，证见月经提前、量多色淡等诸症。方中伏龙肝入脾，健理中洲；四君补气健脾，脾H强健，气血自生，为主药；当归补血汤补气生血，使气固血充，为辅药；龙眼肉、炒枣仁、远志，养心安神，木香，理气醒脾，使补而不滞，为佐药，杜仲炭，壮肢止血，生姜、红枣，调和营卫，为使药。诸药合用，则有益气健脾、补血止血、安神定志之功效。

【病案举例】常某，女，36岁，剧团导演。患者自1973年春起，发现性交后出血。经地区、县医院妇科检査，发现子官体较正常稍大，质硬，附件阴性，诊断为子宫肌瘤，曾经中西医药诒月余，效果不显。病人情绪不安，思虑重重，于同年4月6日前来求治。患者面色萎黄，神思恍惚，健忘心烦，食少体倦，腰困乏力，白带较多，月经提前，量多色淡，性交出血。脉右弱左弦，两关不足，舌淡苔白。此系患者导演某剧，劳伤神虑损脾，脾失健运，故食少倦怠，面色萎黄，脾不统血，血溢清道，酿成此证。法当健脾益气，补血安神，投予上方服用。嘱其服药其间夫妻分居。服药3剂，其精神好转，面色转华，腰困减轻，神思安定，脉缓有力，舌红苔薄白。守原方再进3剂，服后诸症皆除，交合无异常。再予“归脾丸”以巩固疗效，3个月后受孕，后生一女孩。随访多年，一切良好。

方三：桂苓失笑汤（魏长存，方）。

【组成】桂枝3克、茯苓9克、丹皮6克、赤芍9克、白芍9克、桃仁9克、香附9克、益母草9克、佛手柑6克、蒲公英30克、青皮4.5克、陈皮4.5克、败酱草15克、五灵脂9克、蒲黄9克（包）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方是由“桂枝茯苓丸”合“失笑散”加味而成。“桂枝茯苓丸”功能活血化淤，缓消癥块。《金匮要略·妇人妊娠脉证治第二十》用以治疗妇人小腹宿将癥块，漏下不止，胎动在脐上；月经困难，或经传腹胀痛；或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶鳐不尽而腹痛拒按者。“失笑散”出自《太平惠民和剂局方》卷九，功能活血去淤，散结止痛，主治淤血停滞所致的月经不调，少腹急痛，痛经，产后恶露不行。古人认为服用本方后，病者每于不觉之中诸证悉除，不禁欣然失笑，故得名。

现代名医，魏长春先生，行医67载，积累了丰富的经验。立法处方遵循古训而灵活变通，将“桂枝茯苓丸”改为汤剂，随证加入“失笑散”、益母草、佛手柑等，加强了理气活血止痛、散结消癥之功。同时又加用了蒲公英、败酱草，以清热解毒，消肿散结，对于有盆腔炎症者尤为适宜。

上方药服19剂（治疗中随症稍布加减），复查子宫肌瘤已消失，唯感左侧腹部有胀痛，大便挟有粘液，体疲乏力，偶有头痛恶心，此乃本元虚弱，虑其留淤未尽，仍用怯浓生新，以“桂枝茯苓丸”去：桃仁，加“桂心、干姜、红枣、炙甘草”之剂善其后。

方四：钱氏固冲汤（钱伯宣，方）。

【组成】党参12克、茯苓12克、山药12克、制香附6克、生牡蛎15克、川断12克、白芍12克、桑寄生12克、女贞子12克、枸杞12克、莲肉12克、生龙骨15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】《医学衷中参西录》载有“固冲汤”方，由“白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子”诸药组成。其功在益气健脾、固冲摄血，主治冲脉不固，症见血崩或月经过多、色淡质稀，心悸气短，舌质淡，脉细弱或虚大者。钱老先生所拟固冲汤则功在健脾益肾，舒肝解郁，固摄冲任，主治脾肾两虚，肝气郁结，冲任不固，症见月经跫多色红，有紫色块，腹痛腰酸，面浮肢肿，便溏溲频，舌苔白腻，质紫暗、淤点，脉弦者。

方五：加味生化汤（张玉芬，方）。

【组成】当归24克、川芎15克、炮娄3克、炙甘苹3克、桃仁9克、益母草30克、炒芥穗9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

子宫肌瘤有结节者，可加入三棱6克、莪术6克、肉桂6克；经期出血量多者，可将“加味生化汤”酌情减量用药。临床应用本方可根据患者情况辨证加减。

【注释】本方是在《傅青主女科》“生化汤”的基础上，加“益母草、炒芥穂”而成。益母草，味辛、苦，性微寒，专入血分，功能行淤血，生新血，行淤血而新血不伤，养新血而淤血不滞，兼能利水消肿，前人称之为“妇科良药”。芥穂炒黑入药，可令其入于血分，出于气分，以引邪外出，功可使除败血、止出血之功增强。

现代名医，施今游先生，精于辨证，善于用药，治疗出血性疾病颇有经验。若“中、下”焦出血者，习惯以黑升麻、黑芥穗伍用治之，其治疗机理是，血见黑则止，还有升清降浊、散淤止血的作用。

“加味生化汤”行中有补，化中有生，破而不伤正，补而不滞邪，是活血化淤、养血益气兼软坚散结、温经通络之佳剂，主治寒凝所致的气血淤滞型子宫肌瘤及子宫肥大症，有较好的疗效。

张氏应用“加味生化汤”进行加减，治疗子宫肌瘤病人24例，临床治愈8例，有效者13例，无效者为3例。观察治疗子宫肥大症46例，临床治愈25例，有效者18例，无效者3例。

【病案举例】邦某，女，40岁，近月来月经先期，萤多，色紫有血块，经期少腹痛，腰困，少寐多梦，心烦胸闷o检査子宫前位8公分×7公分×4公分，前突，活动，质中，无压痛，诊为子宫肌瘤。投以“加味生化汤”，并加入“云苓、夜交藤”等，共服药38剂，子宫缩小为6.5公分×4公分×3公分，活动好，质中，临床症状消失。

方六：清淤化癥汤（沈仲理，方）。

【组成】党参12克、制香附15克、生贯仲30克、半枝莲30克、鬼箭羽20克、海藻20克、木馒头30克、天葵子15克、甘荜9克、紫石荚15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

加减：

气滞血淤者，加：当归9克、丹参12克、金铃子9克、延胡索9克、三棱12克、制香附9克；

经血过多者，上方，去：天葵子、海藻、三棱，加：花蕊石30克、鹿衔草12克、参三七、血竭粉，各2克（吞）；

阴虚火旺者，去：党参、紫石英，加：生地、熟地，各9克、炙龟板12克、北沙参12克、夏枯草12克、白薇9克、桑寄生12克；

经血过多者，去：海藻、天葵子、木馒头，加：水牛角（先煎）30克、丹皮9克、紫草9兑，羊蹄跟30克。

脾虚气弱者，去：首乌、天葵子，加：黄芪15克、白术、白芍，各9克、淮山药15克、炙升麻9克、金狗脊12克；

出血过多者，上方，去：木馒头、海藻，加：煅龙骨、牡蛎，各15克、煅代赭石15克、景天三七15克、地绵草15克；

偏阳虚者，加：炮姜炭6兖，煅牛角腮12克、赤石脂15克、禹余粮15克。

经血多淤块者，加：鹿衔草12克、炒五灵脂12克；

小腹痛，加：金铃子9克、延胡索9克；

腰酸痛，加：桑寄生12克、金狗脊12克；

乳房胀痛，加：全瓜蒌12克、路路通9克；

白带多，加：马鞭草12克、白芷炭9克；

便秘，加：火麻仁12克。

【注释】沈氏认为子宫肌瘤的病程一般较长，淤血凝结日久必致化热，如再过用温化散淤之品，恐其出血更甚，故选“贯仲、半枝莲、海藻、鬼箭羽”等既有破淤散结之功，又有疗崩止血之效，对子宮肌瘤兼有经血过多者甚为适用。纵观全方，其功能清热化淤，破淤消癥。沈氏应用本方加减灵活运用，治疗子宫肌瘤，可谓得心应手，疗效满怠，足资推广。

【疗效观察】本方治疗54例子宫肌瘤患者，症状改善总有效率为94.2％，其中显效（月经恢复正常，临床症状消失或显著改善）29例，好转（经量减少30％以上，其他临床症状有一定好转）22例，无效3例。肌瘤改善总有效率为66.7％，其中显效（肌瘤消失）15例，有效（肌瘤明显缩小）21例，无效8例。

方七：宫癥汤（吴定言，方）。

【组成】当归12克、炮山甲12克、桃仁12克、莪术12克、三棱9克、香附12克、续断12克、夏枯草12克、淮牛膝12克、昆布15克、薏仁30克、王不留行9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

气虚者，加：党参或太子参；血虚，加：鸡血藤、白芍；脾虚，加：白术、茯苓；肝肾阴虚，加：枸杞子、桑椹子、旱莲草。经期，加30％三棱注射液，每日肌注1次，连用7天。

【注释】本方有活血化淤、软坚消癥之功效，主治子宫肌瘤，尤宜于子宫肌壁间或浆膜下子宫肌瘤。吴氏通过临床观察，认为本病疗效与肿瘤类别及病灶大小有关。肿瘤小者和壁间肌瘤较浆膜下肌瘤疗效好，对巨大肿瘤则仍以手术治疗为宜。

【疗效观察】临床应用本方治疗136例患者，临床治愈（症状消失，肿瘤消散，子宫恢复正常大小）72例，占52.9％，显效（症状基本消失，肿瘤明显缩小）37例，占27.2％；有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显或未缩小）5例，占3.7％，无效（症状及体征均无改善）22例，占16.2夯。总有效率为83.8％。

十五、视神经萎缩：

视神经蒌缩，是指视神经纤维，在各种病因影晌下发生变性和传导功能的障码，并在临床上引起视乳头颜色，变为苍白的眼底变化而言。临床以视力下降、视野缩小、视乳头苍白为主要特征。单纯性或原发性视神经萎缩者，其视乳头颜色浅淡，边界清晰；继发性视神经蒌缩者，视乳头颜色灰白或蜡黄，边界清楚，巩胶筛板小孔隐匿不见，甚至视乳头视网膜血筲周围出现鞘膜；由外伤所致的视乳头苍白为外伤性视神经萎缩。中医学之“青盲”与本病类问。中医学认为青盲证其病程之长久，乃因五脏六腑之精不能上承于目，目络阻滞，目系枯萎而致，故治疗当以补虚通络为要。

方一：首乌地黄汤（冯佩诗，方）。

【组成】何首乌15克、生地15克、熟地；5克、茺蔚子15克、女贞子15克、麦冬15克、山药；5克、黄芪15克、党参15克、杞子15克、当归10克、白术10克、白芍10克、菊花10克、陈皮9克、五味子9克。

【用法】每日剂，水煎服。

【注释】本病是指视神经纤维，在各种病因影响下，发生变牲和传导功能的障碍，并在临床上引起视乳头颜色变为苍白的眼底变化而言。临床上常以视力下降、视野缩小、视乳头苍白为主要特征。本病属中医“青盲”范畴。

路际平，云：“内障之症，惟青苜最难治疗。原发性多属先天不足，真阴亏损，而脏腑之梢气不能上注于目，以致睛光渐渐脱落”。《审视瑶函》又云：“其因有二：一曰：神散，二曰：胆涩”。总而言之，若伤于情者劳乎神，伤于精者损乎胆，在神劳胆损之下，梢液日耗，视力日下，故此症已成，不易治疗，可见本病属于顽固病症也。但只要辨证无误，选方恰当，皆能取得理想的效果。

本方功能补肝益肾，以肝肾不足型视神经萎缩为最佳适应症。

【病案举例】张某，女，60岁。双眼视力进行性减退半年，伴有眼部酸痛，头犛目眩，四肢无力。查视力右0.2，左0.1，双眼眼压14.57毫米汞柱，视野最大40％，最小20％，双外眼正常，眼底见视神经乳头苍白，界限清晰，网膜血管无明显改变。患者素有四肢无力，腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，心慌失眠，眼部酸痛，舌红苔少，脉细数。为肝背不足，精血亏少，目失濡养，治宜补肝益肾。投以“首乌地黄汤”，服10剂，视力右0.4，左0.3。继前方，加：鸡内金、炒麦芽，各12克。再进30剂，自觉症状消除，视力0.8，视野基本正常。改服杞菊地黄丸2月，观察；年半，视力未见下阵，视野也未缩小。

方二：加味祛瘀复明汤（李纪源，方）。

【组成】当归15克、川芎6克、赤芍9克、元胡9克、白芷9克、泽兰6克、苏木9克、香附15克、坤草20克、茯苓9克、木香6克、元参9克、甘草3克。

【用法】水煎服，以黄酒30毫升为引，每日1剂。

【注释】本方能活血行气，祛淤散滞，适用于气滞血淤型的视神经萎缩。

方三：补中益气汤加减方（鄢成，方）。

【组成】黄芪15克、当归15克、白芍15克、川芎10克、丹参20克、白术10克、茯苓10克、党参15克、菟丝子15克、枸杞子15克、黑附片6克、炙甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方功能“益气活血，养肝明目”，对于脾胃虚弱、血不养筋、目窍萎闭之视神经萎缩者疗效较好。

方四：人参养营汤加减方（文日新，方）。

【组成】黄芪6克、肉桂1克、红参2克、白术6克、茯苓6克、炙甘草2克、熟地6克、白芍6克、当归6克、远志2克、五味子2克、陈皮2克（此剂量为儿童量，成人应酌增）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】这是一张益气补血的方子，临床用于热病耗损气营，津血亏少之视神经萎缩。

来诊后查：双眼瞳孔散大，对光反应消失，视力光感可疑，面色不华，形体消瘦，躁扰不宁，食欲减少，指纹色淡红沉滞，溲清便溏。此为热病耗损气营，津血亏少，不能上荣于目所致。治宜益气补血，予上述“人参养营汤”益气养血。阳浮于外，故躁扰不宁，加：附子，温其阳，以达阳生阴长之意，而救视神经萎缩之危。进药10剂后，视力能见0.7米远的玩具，食欲增进，面色稍红，能安卧，躁扰消失，二便正常，瞳孔仍散大，对光反应出现，仍需补养气血。二诊：原方，去：附子，继服20剂。三诊：视力能见5米远的玩具，玩耍自如，面色荣润，瞳孔恢复正常，对光反射灵敏。仍宜健脾益胃，改服“四君子汤”合“当归补血汤”以善其后。处方：西党参10克、茯苓6克、当归6克、黄芪5克、白术6克、炙甘草3克。随访视力恢复正常，观察5年未见复发。

方五：复明地黄汤加减方（齐强，方）。

【组成】枸杞25克、菊花20克、地黄15克、当归12克、赤芍9克、苏木15克、青葙子12克、丝瓜络15克、寸冬10克、真珠母50克、丹参12克、生芪15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

脾虚者，加：党参15克、白术10克；肝气郁结者，加：柴胡9克、郁金9克；热伤津者，加：丹皮12克、栀子9克。

【注释】本方具有滋补、活络、明目之功效，应用于肝贤阴虚，精血耗损，精气不能上注于目，目失所养，以至神光耗散者。

检查：全身情况尚好，眼部所见，视力：右眼手动/眼前、双外眼及透明体无异常。眼底：双视神经乳头变小，血管细，呈苍白色，界限消，余尚好，脉弦细。诊断：双眼视神经萎缩（青盲内障）。

治疗：用滋补、活络、明目的“复明地黄汤加减方”，同时配合服用“明目地黄丸”、“羊肝丸”等。

经上述治疗3个月另5天，视力明显提高，右1.0，左0.9＋2，眼底大有改善而告治愈出院。追访7年，病愈后参加解放军某文工团工怍，双眼视力良好。

方六：钩藤媳风汤（韦玉英，方）。

【组成】钩藤（后下）15克、僵蚕12克、全蝎6克、石菖蒲6克、银花12克、连翘12克、生地12克、薄荷4克（后下）。

【用法】水煎脲，每日1剂。

【注释】本方为平肝熄风、清热解毒之剂，韦氏认为肝经风热型，在辨证上多有虚实相挟存在，病程较短，主要应抓住尚有风热的证候，故有“热极生风，热解风自灭”之论。韦氏采用平肝熄风，脏腑平衡，玄府通利，目得濡养而司灵明，临床疗效显著。方中钩藤用以清热平肝；僵蚕、全蝎，用以祛风解痉，温行血脉，通络解毒；银花、连翘，清热解毒；石菖蒲，通九窍；生地，滋阴凉血；薄荷，散风清热。观其全方，共奏平肝熄风、清热解痗之功。本方适用于儿童视忡经蒌缩的早期。

【疗效观察】应用本方治疗36人，基本恢20人，显效10人，进步6人。

方七：复萎汤（李清文，方）。

【组成】生地20克、麦冬10克、生石袞30克、金银花10克、柴胡10克、当归10克、白芍10克、菊花10克、丹皮10克、扼子10克、丹参18克、赤芍63克、红花3克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方具有养阴生津、活血袪淤之功，此遵《内经》“灼津成淤，增水行舟”，应用于高热伤阴导致的视神经萎缩特效。可见李氏此方恰如其分，颇有见地。

【疔效观察】本方治疗1例双眼视力0.08，近视力0.1的患者，治后视力恢复达1.2，视神经乳头色泽略有转色，黄斑中心反射消失未复现。

方八：疏肝健脾方（许洪涛，方）。

【组成】柴胡6克、白芍12克、当归12克、熟地12克、党参12克、黄芪12克、白术9克、甘草9克、杞子9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】肝开窍于目，目受血能视。许氏认为视神经、视盘皆属于肝，瞳神属肾，所以采用补益肝肾之法，取熟地、白芍、杞子等药；然气机通达，精血始能运升于目，故佐以柴胡、白芍疏肝解郁，再配“八珍汤”补气养血。许氏妙就妙在对眼内疾患无证可辨的状况下，根据解剖与脏腑关系，创造了上述思路辨证用药，且疗效可靠。

【疗效现察】本方治疗35例57眼，显效（视力提高4行或由0.2以下提高到0.2以上）23眼，有效（视力提髙2行或由0.1以下提高到0.1）22眼，无效12眼，总有效率79％。

十六、白癜风：

本病是一种原发性皮肤色素脱失症，可始发于不同年龄，全身各处皮肤均可发生，好发于易受磨擦及阳光照射等暴露部位以及皱褶部位，掌踱、粘膜及视网膜也可累及，多对称分布，也有沿神经节段分布。中医称本病，为“白癜”、“白驳”、“白驳风”。中医学认为情志内伤、肝气郁结，复受风邪夹湿搏于肌肤，致令气血失和或气滞血淤，血不滋养肌肤而成；或肝肾亏虚，荣卫无畅达之机，皮毛腠理失其所养而致病。斑片色白，境界明显，四周色暗，大小不等，形态各异，数目不定，局限或泛发，但以面、颈、手背为多，常呈对称性分布，是本病的重要特点。治疗多以疏肝解郁，散风除湿，滋补肝肾，养血活血通络为大法。

方一：如意黑白散（来春茂，方）。

【组成】旱莲草90克、白芷60克、何首乌60克、沙蒺藜60克、刺蒺藜60克、紫草45克、重楼30克、紫丹参30克、苦参30克、苍术24克。

【用法】上药共为细末，收贮勿泄气，每日服3次，每次6克、开水送服。

【注释】此方为来氏家传验方，通过其临床实践证明，屡用多能获效。方中旱莲草能补肾固齿止血，《本草纲目》谓其“乌髭发，益肾阴”，白芭芳香通窍，能败风除湿，《本草》谓其“长肌肤，润泽颜新”；重楼有消炎止痛，清热解毒之功，何首乌补肝肾，益楮血，治血虚白发及遗梢腰酸；丹参活血养血，祛淤生新，紫草专入血分，凉血解毒多苦参清热燥湿，能祛风杀虫，尚治周身风痒，对于多种皮肤病用之皆可收效，苍术除湿发汗，散风疏郁；刺蒺藜祛风散结，平肝开郁，治皮肤风痒，沙蒺藜补肾强阴，此味也可单方研末蘸煮猪肝服食，来治本病。诸药相伍具有祛风活血、除湿清热、补益肝肾之功。另外來氏还配用肉桂30克、补骨脂90克。以水酒各半混匀后浸泡1周后外擦。肉桂辛温益火消阴，补骨脂补肾益阳，二药为伍，使阴从阳化，通经活络，以利驱邪外出，肌肤得荣，故内外兼治，此病得愈。本方具有祛风活血、除湿清热、补益肝肾之功，用于白癜风由于风邪侵犯皮肤，袭入毛孔，致使气血淤滞、毛窍闭塞、血不荣肤之证有较好效果。来氏通过实践认为，以上二方对于治疗皮肤瘙痒症、慢性湿疹、酒渣鼻等皮肤病，也有较好效果。

【病案举例】李某，女，29岁，学生。于1963年9月就沴。患者颈項、面部、臀骶、浪臂等处皮肤均有边界清楚、大小不等的圆形白斑，并且逐渐发展。2年来，曾多方求治，较长时间服用过维生素B、烟酸，外擦以0.5％升汞酒精，也曾以中医治疗，均未治效。患者前来此诊治，除见其片状白斑如上述部位外，胸腹也有白色小斑点，其白斑处之毛发也呈白色，其它无特殊不适。投以“如意黑白散”内服，另外以外用药配合治疗（方药用法如上述）。患者共服“如意黑白散”2剂，使用外用药1奇，病获痊愈。

方二：去白散（潘春林，方）。

【组成】枯矾30克、密陀僧60克、硫磺30克、轻粉5克。

【用法】上药共研细末，调入地塞米松霜即成，每日擦患处3～5次。

【注释】本方具有收敛、燥湿止痒、杀虫解毒、软化表戊之功，对蛋白质也有凝固作用。本方为有毒之剂，不可沾唇入眼。用药后局部皮肤可出现潮红或起粟粒样丘疹，20余天后肤色发黑而转正常。浙江省嵊县中医院周超应用此方治疗22例，收效满意，其中治愈16例，好转4例，无效2例。

【病案举例】袁某，男，24岁，工人。右下颂部、颜面不规则形白斑三处，总面积16平方厘米，病程已4年，曾经外地几家大医院皮肤科中西医治疗3年无效。经本方治疗52天，白斑消退，肤色正常，随访1年未复发。

方三：白斑乌黑汤（郭念筠，方）。

【组成】沙苑子15克、女贞子15克、搜盆子10克、枸杞子10克、黑芝麻15克、白蒺藜15克、赤芍10克、白芍10克、川芎10克、3首乌10克、当归10克、地黄10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】白癜风的发病责之为“肝、肾、脾”三脏，肝贤同源，肝病及肾，肝亏肾虚，则荣卫无畅达之机；皮毛膝理失养也可致皮肤、毛发变白。本方功在滋补肝肾，化生精血，养血祛风，以濡养肌肤腠理，故服药后能见效，对于伴发毛发变白者可优先选用。

【疗效观察】治疗150例白癜风患者，总有效率达98％，其中痊愈率为95％，显效率为33％，有效率为55.89％。见效时间多在1周～2月，少数在2～3月之间。

方四：新通窍活血汤（薛希任，方）。

【組成】川芎9克、赤芍9克、桃仁泥12克、红花9克、老葱白（切碎）9克、红枣7枚（去核），黄酒30克、麝香0.1克（冲服），桔梗15克、浮萍30克、防风9克。

【用法】每日1剂，水煎服，孕妇忌服。

【注释】清·王清任在《医林改错》中指出白癜风“血淤于皮里，三、五付（通窍活血汤）不可散漫，再服三十付可愈”。薛氏认为，本病在治疗上应以活血通经为主，佐以宣肺行气之品，故本方是在王氏“通窍活血汤”的基础上，去：鲜姜，加“桔梗、浮萍、防风”而成，意在宣肺行气。

【疗效观察】本方治疗30例白癜风患者，总有效率为80％，其中痊愈14例（46.7％），显效7例（23.3％），有效3例（10％），无效6例（20％）。

方五：白蚀方（朱光斗，方）。

【组成】全当归9克、郁金9克、白芍9克、八月札15～30克、益母草12～16克、白蒺藜12～18克、苍耳草12～15克、云茯苓9～12克、灵磁石（或自然铜）30克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】朱氏认为白癜风患者，特别是女性患者，肝郁现象尤为突出，常“因郁致病”，病后又“因病致郁”，互为影响。因此，疏肝解郁、条达气机、调和气血、祛除风邪是治疗本病的重要法则之：

加减：

兼见心情急躁、易怒、大便干结、舌边红、脉数或弦数等热象者，加：丹皮、山栀、蚤休，以清肝泻火；

兼见面色萎黄、神疲纳呆、脘腹不舒、泛酸、肠鸣、便溏、舌淡、脉濡或弦细等肝气犯脾之象者，加：补骨脂，以柔肝健脾；

兼见乳房结块，加：留行子、元胡、远志、陈皮等。

皮损在头面部，加：白芷、羌活、升麻、桔梗、藁本等；

在胸部，加：瓜蒌皮、薤白等；

在腹部，加：木香、乌药、香附等；

在下肢，加：牛膝、木瓜、蚕砂、萆蘚等；

在上肢，加：桑枝、姜黄、鸡血藤等；

泛发性者，加：桂枝、牛膝。

【疗效观察】本方治疗100例白癜风患者，总有效率为90％，显效32％，痊愈12％。10例治愈患者经2～5年随访，仅1例于停药4个月后复发，再经治疗仍有效。

方六：双调祛风汤（来春茂，方）。

【组成】当归15克、川芎10克、黄芪20克、白术12克、茯苓12克、女贞子15克、旱莲草20克、黑芝麻20克、何首乌15克、黑故纸10克、甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方用以调补阴阳，治疗风湿侵入毛孔，以致气血淤滞，日久气阴两亏，血不荣肤者。方中当归、川芎，补血活血；黄芪、白术、茯苓，补气渗湿健脾；女贞子、旱莲草、黑芝麻、何首乌，补肝肾益阴血；黑故纸，补肾助阳；甘草，调和诸药。此方气阴两补，阴阳兼顾，不湿不燥，药性平和，可以常服，此乃来氏之妙方，足可广而用之。

方七：顾氏白驳方（顾伯华，方）。

【组成】当归尾10克、赤芍15克、川芎10克、丹皮10克、桂枝10克、乌梢蛇10克、白鲜皮10克、地肤子10克、豨莶草10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】白癜风在中医学中称之为“白驳风”。《医宗金鉴》中说：“此证自而及颈项，肉色忽然白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。初服浮萍丸，次服苍耳膏”。据此，临床上应用活血祛风湿之剂，再以25％补骨脂酊外涂，则可取效。顾氏应用上方治疗白癜风患者其效果满意，值得参考借鉴。

【病案举例】王某，女，23岁，工人，门诊号：75～9784。

处方：豨莶草10克、苍耳草10克、浮萍草10克、补骨脂12克、川芎10克、红花10克、白芷5克、桂枝3克、赤芍12克。

二诊：8月11日。服药1月，无显效。白癜风四周色稍紫。苔薄舌红，脉平。久病入络，宜加重活血祛淤、祛风通络之品。

处方：当归尾10克、赤芍15克、川芎10克、丹皮10克、桂枝10克、鸟梢蛇10克、白鲜皮10克、地肤子10克、豨莶草10克。

三诊：10月6日。眼药后1个月，病变局部皮肤已有70％色素沉若。嘱前方续服，1月后痊愈。

十七、牛皮癖：

牛皮癣，也称：银屑病，是一种原因不明并易复发的慢性皮肤病。男女老幼皆可发病，但以青壮年居多。可累及身体任何部位，但好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常伴不同程度瘙痒，一般夏季减轻或完全缓解，冬季加重或复发。临床根据皮损的不同将其分为：寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型。本病的病因尚不明了，目前认为可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素或免疫异常等有关。中医学文献中有许多类似本病的记载，如“白癣”、“干癣”、“马皮癣”、“狗皮癬”、“松皮癬”、“白佗”、“佗风”等。其病因病机多由脾肺湿热，复感风湿热邪，蕴于肌肤，致局部气血运行失畅，气久郁则生热，或因风寒外袭，营卫失调，郁久化燥，使皮肤失其所养而成；或因七情内括，气机壅滞，久郁或淤而致，故临症分“血热”、“血燥”、“血淤”等类型施治。

方一：银屑散（刘乾和，等方）。

【组成】樟丹3克、轻粉3克、铜绿3克、铅粉3克、水银3克、鸡骨1具，杉木750～1000克。

【用法】所用鸡骨箔用无盐清水将鸡炖烂，剔除全部鸡肉和肌腱，按照通常的中药闷炭的方法，将鸡骨用杉木烧15闷成鸡骨炭（注意切勿将鸡骨烧之成炭），然后将鸡骨炭研成祖末，再与樟丹、轻粉、铜绿、铅粉共为细末，后将水银放入再研，使水银研成用肉眼看不到的或刚看到的细小颗粒即可。将上药量均分14等分，包装好备用（配制后应及时应用为妥，久存药效降低）。

备好洒精灯、支架、石棉网、两根喇叭型长纸：筒（长30公分，粗口径2公分，细口径0.5公分），若无酒精灯可用简易自制洒精灯代之，若无石棉网可用一张薄铁片代之。治疗时先点燃酒楮灯，再放上支架和石棉网，网上摊其“银屑散”药粉1份，加热发烟，患者用其喇叭纸筒吸其药烟，纸简细口插入双侧钵孔，粗口对准药烟，用口慢慢吸气，直到石棉网上的全部药物不再发烟为止。如此每天治疗1次，以晚上临睡时为好，一般连续14天为1疗程。每次吸烟完后，用清水漱口。

【注释】“银屑散”因多用剧毒药物制成，对肝脏有一定影响，故肝功不正常及慢性肝病者，可禁用、慎用或暂不用，治疗中可给以保肝药物。如有中毒反应者，可酌情减量用药，隔日用药，或停药，同时给以保肝治疗，如“静注高渗葡萄糖、维生素C、维生素B6等，口服复合维生素B、肝泰乐”等药物。

【病案举例】王××，男，23岁，工人。患者因全身皮肤起大小不等的红色丘疹1个多月，于1973年4月来诊。当时检查可见丘疹表面覆有银白色鳞屑，以胸背部分布较密集，大的如玉米粒，小的如粟粒至绿豆大小。自述晚上奇痒，每晚需用热水冲溶一大把食盐，洗擦患处后方能入睡。诊断为寻常型泛发性银屑病进行期。按“银屑败”方配制药物，嘱其回单位自己治疗。治疗10天后，患者亲来告知，全身皮疹均已脱屑，自第3次治疗后就不再作痒。查看其体，果真全身皮疹已失，只留下一些色素，经随访多年，未见复发。

方二：活血疏风汤（民间秘，方）。

【组成】当归25克、川芎15克、红花15克、羌活25克、独活15克、木通15克、荆芥15克、防风30克、麻黄10克、苍术25克、胡麻仁15克、蝉退25克、苦参40克、白鲜皮50克、甘草25克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方所治银屑病（牛皮癣），中医称“松皮癣、干癣、风癣、白庀”等。其发病系由饮食不节、过食膏梁厚味，加之风邪为患，酿成血热或血燥而发。本证除风邪挟湿在肌表而引起作痒外，还有血燥的表现。因此治疗上，宜用袪风除湿、和营解毒之法。方中君药以羌活祛风除湿，宣肌肤之闭塞邪滞。臣药以独活与君药相须为用，加强君药之力；苦参、白鲜皮，祛风除湿、杀虫止痛并解毒；苍术、防风，祛风胜湿。佐以蝉蜕、荆芥祛风；麻黄，宣肌腠之闭滞；当归、川芎、红花、木通，养血活血以和营血；胡麻仁，润血燥。甘草，解毒、和中，并调和诸药兼以为使。15味药组成了祛风除湿、和营解毒之剂。

【疔效观察】本方治疗观察18例，其中男12例，女6例，病程最长者4年，最短1周。其中15例痊愈（皮损完全恢复正常，无斑痕，无瘙痒及鳞屑，也无其它自觉症状占83.3％；显效2例（皮损大部分恢复正带，无或仅符轻微瘙痒及少量鳞屑者），占11.1％；好转1例（皮损部分恢复正常，瘙痒及脱屑减轻者），占5.6％，总有效率为100％，治疗吋间在17～104天之间。

方三：鸡血藤汤（薜志正，方）。

【组成】鸡血藤30～60克、全当归9～15克、白蒺藜15～30克、夏枯草9～15克、香芷6～10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方功能开窍散结，行血通络，养血润燥，活血祛风，主治银屑病（牛皮癣）。气血淤滞是牛皮癣病因的主要环节，由于血淤则生热，淤热化湿，热极生风，而产生“血热、湿热、风热”等相应的一派急性实证。阳证病程久时则久淤血虚、血虚受风，而产生“血虚、血燥、风燥”等相应的一派慢性虚证、阴证。故本方以鸡血藤力主以生血、补血、活血、破血、行血、通七窍、走五脏，治风痛湿痹；并以当归宣通气血，使气血各有所归；以白蒺藜疏肝解郁；夏枯草软坚散结；白芷通络、开窍、活血、散结，使药力透达皮表。本方为补泄兼施、活血祛淤之剂。

【疗效观察】治疗观察105例，痊愈30例，显效46例，有效20例，无效9例，总有效率为91.4％。

方四：克银方：

【组成】①、土茯苓30克、山豆根10克、草河车30克、白鲜皮30克；②、生地30克、玄参3Q克、麻仁10克、北豆根10克、苦参10克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】①方适用于血热风燥型银屑病，证见基底鲜红或暗红，脱屑发痒，搔破有出血点，大便干，小便黄，或有咽痛、口渴等症，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。②方适用于血虚风燥型银屑病，证见皮肤干燥或皮肤皲裂，皮损基底黯褐或暗紫，层层脱屑，瘙痒较重，大便干秘，舌暗淡，脉弦细。

本方一般于服药后1～3周，瘙痒减轻或消失，鱗屑减少，皮损变薄变干，基底颜色转淡；服药3～5周巵皮损显著减轻，部分开始消退；服药6～7周后，皮损可消退，遗留色素脱色斑。长期服用本方未发现不良副作用。因本方含有山豆根一药，故临床需慎用。北山豆根无毒性，而广山豆根则不宜应用，因该药有毒，如用量超过6克，就可出现恶心呕吐、不思饮食、腹痛、头痛、眩晕，行走不稳、手足发麻等毒性反应。

【疗效观察】治疗236例患者，痊愈160例，显效35例，有效27例，无效4例，总有效率为94％。

方五：加减全虫方（赵炳南，方）。

【组成】全虫9克、干生地15克、当归9克、赤芍9克、白鲜皮15克、蛇床子9克、浮萍6克、厚扑9克、陈皮6克、炙甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】本方治疗牛皮癣。牛皮癣乃相似于西医的神经性皮炎，因皮损状如牛颈之皮，厚而且坚，俗称以牛皮癣。赵炳南先生在此病的治疗中，多采用整体治疔与局部治疗相结合之法：局部治疗多用止痒、解毒等药咅或药粉，整体治疗多以本方施之。本方即以“全虫方”化裁而来（全虫方组成为：全虫6克、皂剌12克、猪牙皂刺6克、刺蒺藜30克、炒槐花30克、威灵仙30克、苦参6克、白鲜皮15克、黄柏15克）。

方六：顽癣散（李慕朝，方）。

【组成】椁脑0.6克、铅粉0.3克、白砒0.15克、斑蝥1只，全蝎3只，生草乌1个，雄黄0.3克、硫黄0.3克。

【用法】上药共为细末，备用。用药前，先将患处用鲜羊蹄根，蘸醋擦至局部起红晕为止。属湿性流津者，可将“顽癣散”直接撒于患处；属于干性无津者，“顽癣散”可用香油调后涂于患处，日1次。

【注释】“顽癣散”因多用剧毒药物制成，可致局部皮肤剌激性疼痛，少数的还可出现水泡，但停药后自行消退，不需作任何处理。

【病案举例】李×，患颈部牛皮癣己10余年，屡治不愈，时重时轻。严重时蔓延至整个颈部，搔之流津，痒且痛。嘱其应用“顽癣散”。1剂药未曾用完，顽疾获基本治愈。以后有时虽有复发，再用药即见效，反复治疗1年余而痊愈。5年后访问病人，答其未再复发。

方七：克银汤（朱仁康，方）。

【组成】生地30克、生槐花30克、紫草15克、丹皮9克、赤芍9克、麻仁15克、枳壳9克、麦冬9克、大青叶9克。

【用法】水煎服，每日1剂。并外用红油膏，每日涂1次（红油膏配方：红信250克、棉子油2500毫升，黄蜡250～500克。制法：先将红信捣成细粒，与棉子油同放入大铜锅内，置煤球炉或炭火上，熬至红信枯黄色，离火待冷，取去药液，再如温放入黄蜡烙化，离火，调至冷成膏）。

【注释】本方用大剂生地、槐花、赤芍、丹皮、紫草，凉营清热；麦冬、枳壳、麻仁，滋阴润燥；大青叶，重在清火。治疗证属风热郁久、营阴耗伤、化燥化火之银屑病。

方八：苓苦鲜灵汤（李继昌，方）。

【组成】土茯苓15克、苦参6克、白鲜皮9克、苡仁15克、威灵仙12克、胡麻15克、炒山栀6克、苍术6克、云连3克、生甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】木方具有清热解毒、健脾燥湿之功，主治牛皮癣。《医宗金鉴》云：癣证情形有六般，风热湿虫是根源”可知，癬病之因，不外“风、热、湿、虫”四个方面，其治疗原则，也应以疏风清热、渗湿解毒、杀虫为主。李老先生之辨证立法、处方用药旨意，即本于此。

方用：土茯苓15克、苦参6克、白鲜皮9克、苡仁15克、威灵仙12克、胡麻15克、炒山栀6克、生甘苹6克、苍术6克、云连3克。

二诊：3月26日。上方连服10剂，忠部瘙痒减轻，略有疼痛，舌质稍红，苔薄白。守上方，加：川楝根皮9克、榧子9克（捣）续治。

三诊：4月8日。上方服5剂后，瘙痒大减，头略昏，面微浮，脉弦滑，舌质红，苔薄白少津，仍用上方，加：蔓荆子9克，续治。

四诊：4月25日。服上方6剂后，皮癣大部分已消退，脉细弦，舌质淡红，苔薄白少滓，头已不昏，仍以上方，去：蔓荆子，加：皂角刺6克。治之。

后其父亲病来诊，云：其女服上方4剂后，皮癣全退，嘱其忌食鱼腥，以防复发，并服“大健脾丸”调理善后。

方九：复方消银汤（赵威甫，方）。

【组成】生地30克、当归10克、赤芍10克、川芎10克、丹皮10克、荆芥10克、防风10克、苦参15克、白鲜皮30克、蝉蜕10克、大青叶15克、牛蒡子15克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【注释】银屑病乃皮肤顽疾，病程慢性而顽固，形成之内因也多缘脏腑功能失调。因此，治疗应从整体出发，辨证论治。风盛血热者，宜消热泻火；风热血燥者，应以养血润燥为主。但银屑病存在着血淤特征，赵氏在治疗此病的始终，都使用了活血化淤药物，据临床观察，这对于促使疾病的向愈和抑制复发都起了一定作用。清代医学家，唐容川，有“治风先治血，血行风自灭”一说，凡淤化可使营卫之气达于肌表，祛除及抵御风邪。近年来对活血化淤方药作用原理的研究表明，活血化淤可改善全身及局部的血液循环，直接或间接起到抗炎作用。活血化淤药物的运用，可能通过改善微循环及皮肤营养障碍、抑制表皮细胞过度增殖而获得疗效。

【疗效观察】根据1981年12月我国卫生部编制《疾病治疗效果评定标准》（征求意见稿）中，银屑病的疗效标准以及邵氏提议分为三级：临床痊愈为皮损全部消退，或仅留有少量不明显的点状损害；好转为皮损消退50％以上；无效为治疗1个月皮损无明显变化或继续发展。本组治疗84例，临床痊愈40例，占47.6％；好转30例，占35.7％；无效14例，占16.7％。总有效率为83.3％，平均治愈天数54.5天。